小児アレルギー性紫斑病治療の難しさとその対策
アレルギー性紫斑病は.毛細血管のアレルギー性疾患である。 毛細血管の炎症が広範囲に及び.皮膚の紫斑.消化管粘膜の出血.関節痛.さらには腎臓を巻き込む腎性紫斑病などを引き起こす。 近年.学童期を中心に増加傾向にあります。 部分的に自己治癒力を発揮するものの.非常に再発しやすい病気です。 特に皮下紫斑病は治りにくく.腎臓が侵された後に起こる尿潜血や尿蛋白が未治療であることが.アレルギー性紫斑病が治らない主な原因となっています。
以下は.アレルギー性紫斑病の治療における10年以上の経験.特に上記の治療上の困難に対する対策です。
難易度I.尿蛋白・尿潜血の再発治療。
アレルギー性紫斑病の臨床的特徴として.病変を伴う腎障害が最も一般的です。 臨床的には.約20％～100％の小児に.顕微鏡的あるいは肉眼的血尿.尿蛋白.急性腎炎症候群.急性ネフローゼ症候群.急性腎不全などの症状が現れ.腎障害の程度が様々です。
小児アレルギー性紫斑病は.腎障害の程度が予後を左右する重要な因子であり.尿蛋白や潜血の再発は本疾患の治療における困難のひとつとなっています。 著者は.この難病の治療は脾腎から始まり.虚証.湿証.沈証に重点を置いていると考えています。
脾と腎は身体の重要な臓器で.一方は生来の性質の根源.他方は後天的性質の根源であり.どちらも身体の本質の生産.変換.吸収に直接関係する。 脾が不足すれば.上部の清を上げ精を散らすことができず.腎が不足すれば.下部の陽を温め気を化することができない。
また.脾が不足すると.清濁の機能が失調し.水穀の精が清に昇りきれず.濁に下りて排泄されなくなります。
腎の気血が不足すると.体内の水分は下焦に流れ.清は腎の気血と蒸散の作用で三焦を経て肺に上昇し.濁は下方の尿排出位置に注入されるので.水路を調節する働きにも影響が出ます。 腎臓は水の通り道を調整する機能が不足していると.体の正常な水分代謝に影響を及ぼします。
脾・腎の不足が尿潜血や尿蛋白の根本原因であることは明らかです。 治療面では.補虚.清熱.瘀血の六字を主な治療処方としています。 状況に応じて.単独または組み合わせて適用することができます。 基本処方は「光正・消濁湯」で，人参根，Atractylodes Macrocephala，Radix Rehmanniae，Poria，Salviae Miltiorrhizae，Semen Cuscutae，Semen Gorgonii，Rizoma Zedoariae，Phellodendron，Muxiangからなり，そのうち山芋50～80g，Poria10～50g，Muxiang10～25gが使用されます． ハーブは淡白な味でゆっくりした性質ですが.乾燥しないので多用はしますが.火災の心配はありません。
茯苓は味が甘く淡白で.機能は脾を強め水を促す.薬は穏やかで邪を追い払い義を支えることができる.義を傷つけずに水を促す.再使用して水を促し邪を追い払うので尿から毒熱の邪を出し.木香辛味で気を合理化し三焦を開き.再使用して濁りを下げて毒素を排出する効能を増す。 毒素熱の鬱滞もある場合は.生土.白狐草.バーベナ.小薊.万能薬.赤芍など.清熱解毒.涼血作用のある製品を加える。
病気が長く続き.生命エネルギーが枯渇し.脾や腎を傷め.邪と虚が混在する場合.潜血.蛋白が治まらず.体が疲れ弱り.腰や膝が痛むなどの症状が現れます。この場合.脾を強くし腎を益し生命エネルギーを強め血を養うとともに.二法で邪を追い出し.収斂製品を加えて止血し精を固める治療が必要です。 基本処方と.自家製の養生処方（竜骨.牡蠣.烏賊の骨.イブキ）を併用することが多いようです。
第二の難点は.繰り返し治すことが難しいということです。
アレルギー性紫斑病は自然治癒する傾向がある程度ありますが.全体の3分の1の子どもは再発を繰り返し.治りにくいため.この病気の治療のもう一つの難点となっています。
最も重要なことは.この病気の再発を防ぐことです。この病気の治療における長年の臨床経験から.小児アレルギー性紫斑病の効果的な再発予防は.次のような観点から考えることができます。
ポジティブなエネルギーを重視し.邪気を祓う
筆者は.アレルギー性紫斑病について.急性期.安定期.修復期（回復期）の3期に分けて治療を行った。 急性期に加え.円滑期.修復期の治療では.義肢のサポートを優先させる必要があります。 これは.潜伏性タンパク尿の治療の基本処方で.義を支えるレメディがほぼ2分の1であることからもわかる。 内経』には.「邪があるところには気が不足しているはずで.正気があれば邪は涸れない」という記述がある。
これは.病気と闘う過程で.プラスの気の非常に重要で積極的な役割である。 アレルギー性紫斑病はアレルギー疾患の一種であり.その発症には免疫機構が関与していることが分かっています。 アレルギー性紫斑病の原因はさまざまですが.患児の免疫機能の低下が重要な内的原因であることが分かっています。 再発を防ぐには.義を支える（免疫力を高める）ことが最も効果的です。
最も重要なことは.病気の原因である悪を取り除くことであり.病気の原因を完全に取り除くことによってのみ.病気の再発を確実に防ぐことができるのです。 実際.アレルギー性紫斑病の原因は.細菌感染.ウイルス.寄生虫.アレルギーを起こしやすい化学物質.薬剤.食品との接触など.多岐にわたります。
また.アレルギー性紫斑病の子どもの治療では.食べ物の回避が非常に重要な問題です。 多くの医師はこの問題にあまり関心を示さず.魚介類を食べないように.あるいは全く食べないようにと言うだけであることが多いようです。
体を鍛え.免疫力を高めるための運動も再発を防ぐ方法です。
難易度3：皮膚の紫斑が治まりにくい
アレルギー性紫斑病の患者さんの中には.治療後に腹痛.関節痛.大量の皮下出血.血管浮腫など他の症状がすべて消失する方も多くいらっしゃいますが.皮膚の出血斑だけは.時に数は多くないものの治りにくい状態を繰り返し.お子さんのご家族を大変苦しめていらっしゃいます。 このような状況になる主な理由は.これらの子どもたちは生まれつき血管の弾力性が低く.脆いため.治療後.臨床症状は解消されるものの.出血斑が時々見られるようになるためである。
筆者のこのタイプの子供の治療は.血管に入り込んでうっ血しやすいという長年の病気の特徴に基づき.弁証論治を基本として.多くの薬剤を使用して血液循環を活性化し.うっ血を取り除くことでより良い結果を得ることができます。 近年.患者さんの3分の2は血小板数が増加する傾向にあり.これはアレルギー抗体がアレルギー抗体を産生し.全身の小血管の壁に沈着した抗原抗体複合体を形成し.毛細血管の透過性と脆弱性が増加するためであり.漢方医学における瘀血の証拠と完全に一致することが分かってきました。
生の芍薬は30～50g.生のサンザシも加えると.瘀血を取り除き.脂質を除去して血管に溜まった免疫力をクリアにすることができます。
結論として.漢方薬はアレルギー性紫斑病の治療において.症状の迅速な改善.病気の経過の短縮.合併症の軽減など.独自の利点を有しています。