(i)手術の適応
1.腎盂の大きさが2cm以上.または下部腎蔕の結石が1.5cm以上。
2.腎菱形に水腎症を伴う腎臓部分鹿角結石。
3.尿管・骨盤接合部（UPJ）にある大きな結石。
4.上部尿管内の埋没結石。
5.腎臓の鹿の子石を完成させる。
(ii) 術前の準備
1.抗菌剤を塗布し.感染を抑制する。
2.300～600mlの血液を用意する。
3.血液疾患.出血傾向のあるものを除く。
4.ステージIの手術では.術前CT検査が望ましい。
(iii) 麻酔。
硬膜外麻酔を行う。
(ⅳ)うつぶせの姿勢。
1.患部を25°〜30°ほど高くする。
2.胸部と腸骨部を高くし.腹部を低くする。
(v) 手術の手順
1.まず経皮的腎臓穿刺を行う。 穿刺路は術前に設計し.結石を採取する蔕に瘻孔路を設ける。 現在では剣状突起下アプローチと肋間アプローチが一般的であるが.肋間アプローチから上腕骨頚部にアクセスすることもある。 ただし.胸膜損傷には注意が必要です。完全な鹿角石は.下顎骨.中顎骨.上顎骨から複数回アクセスする必要がある場合があります。 腎盂尿管接合部や上部尿管にある結石は.中穎からアプローチするのがベストです。 腎臓の部分的な鹿角結石の場合は.下顎骨または中顎骨からのアプローチになります。
前者は経皮的腎瘻造設術直後に.後者は経皮的腎瘻造設術後.数日～1週間後に行われます。
2.第Ⅰ相標準的経皮的腎結石摘出術。
経皮的腎アクセスはAmplazダイレーターチューブで拡張する。 術前に設計されたアプローチに従って穿刺針が腎臓に入った後.ガイドワイヤーを穿刺針管に沿って腎臓内に通し.可能な限り尿管内または上カルビを巻き込んで送り.筋膜拡張チューブF6～F10を用いてガイドワイヤーに沿って拡張する。ガイド血管カテーテルF7を用い.メタルガイドワイヤーに沿って腎臓に入り.CアームX線透視下でガイド血管カテーテルとメタルガイドワイヤーを手で操作してガイドワイヤーを尿管に導入し.それができない場合は上カルビに導入します。 尿管に入る金属製のガイドワイヤーをセーフティーガイドワイヤーと呼びます。 F8カテーテルはガイドワイヤーに沿って押し込まれる。 その後.F8カテーテルに沿ってF12からF22までアンプラーズ拡張チューブを押し.F24からF30まで対応する硬性シース付き拡張チューブを挿入する。 このとき.硬性シース付きのF24拡張チューブがF8カテーテルとともに腎臓に押し込まれる。メタルガイドワイヤーと硬性シースを残して.ダイレイションチューブとF8カテーテルを抜去する。
硬膜管に腎臓鏡を入れる手術は.通常.大量の血栓がある状態で始まり.まずそれを砕石機で取り除き.視界を確保する（結石を見やすくする）ために行われます。 結石が1cm以下であれば.ダックビル鉗子で取り除くことができます。 結石の大きさが1cm程度であれば.三爪鉗子を使用することができます。 大きな結石には.バリスティック結石破砕機.ホルミウムレーザー結石破砕機.超音波を用いた新しいバリスティック結石破砕機などが使用されます。結石破砕後.結石破砕機で結石を除去します。 結石を除去した後は.結石を排出するための腎瘻チューブを留置します。
3.第Ⅱ相標準的な経皮的腎結石摘出術。
前項と同様に.まず経皮的腎瘻造設術を行います。 F14またはF16の腎瘻チューブはそのままにしておきます。 第2段階の結石摘出（数日後）では.金属製のガイドワイヤーをF14またはF16の瘻孔に沿って腎臓に入れ.F9.5の尿管鏡でガイドワイヤーに沿って.直視下で瘻孔チャネルから腎臓に入る。 結石の位置を観察し.ガイドワイヤーを尿管または副腎皮質上皮に留置する。 残りの工程は.一段階の経皮的腎結石摘出術と同様に行います。
(vi) 術後管理
1.腎瘻管が自由に排出されるかどうか.尿の色が透明になるかどうかを観察する。
2.術後2日目に腹部レントゲン写真を撮り.結石がきれいになっているか確認する。 結石がきれいであれば.術後3日で排液がきれいになったらチューブを留め.2日後に腰の膨満感がなく.尿漏れがなければチューブを抜けばよい。
3.抗菌剤を使用し.感染の予防と管理を行う。