王喬・研修記者
混沌としたリハビリ市場
小児脳性麻痺リハビリ治療の現状について.中国障害者リハビリ協会漢方リハビリ委員会.河南中医薬大学小児脳性麻痺グループリーダー副主任.中国科学院第一付属病院小児脳症診断・治療・リハビリセンター長の馬卞祥氏は.「市場は本当に混沌としている。 ” 前回のインタビューでは「早期のリハビリテーション」を提唱したが.今回は「標準化された科学的なリハビリテーション」を強調した。 河南中医薬大学第一付属病院小児科
「手足を動かしたり.マッサージをすることがリハビリだと思っている人が多い。 そのため.リハビリの看板を掲げた小さな診療所が増え.あえて小児脳性麻痺のリハビリを請け負うこともある。 そして.同じようにリハビリに無知な患者の親族は.強い識別力を持っていないため.あちこちに出かけては.どれがどれだかぶつかり合い.お金を浪費するだけでなく.治療を遅らせているのです」。 と馬炳祥氏は言う。
リハビリテーションは.誰もができるわけではありません
馬Bingxiangはかつてドットという名前の小さな患者を持っていた.リハビリテーションセンターに来た.ドットの足の反転.脳の発達後方。 1年間のリハビリ治療では.ドットの祖母は彼女の孫にマッサージを与えることを学ぶために毎日セラピストに従ってください。
専門家が驚いたことに.子供が退院した後.ドット・ドットの祖母は故郷の如意県で「リハビリ・クリニック」を開き.病院で学んだ技術を使って子供たちにマッサージを施した。 これらはまだ後に呂夷郡の患者は馬冰祥に語った.子供の両親は言った： “ドット祖母は私の子供のためのリハビリテーションを行っていた.彼女は彼女の孫はとても治っていると言ったが.私に治療を与えなかった。”
多くの人は.リハビリといえば.マッサージを思い浮かべるだろう。
多くの人がリハビリをとても単純なものと考えているので.馬冰祥はとても無力です： “リハビリはマッサージだけを意味するものではありません.リハビリは誰でもできるものではありません。”
馬冰祥は.臨床医学とは異なり.リハビリテーションは単純な医師と患者の「1対1」モードではなく.リハビリテーション治療チームの全面的な参加が必要であると紹介した。 チームには.リハビリテーション医と様々なセラピスト（理学療法.鍼灸.マッサージなど）が含まれます。 患者のリハビリのプロセスには次のようなものが含まれます：病院に入院した後.最初の評価を行い.評価の結果に基づいて.個別の治療計画を策定し.プログラムを完了するために.セラピストの数によって.治療のコース（一般的に1ヶ月）の後.評価し.治療計画の開発の次の段階の回復に応じて.などなど。
“脳性麻痺のリハビリテーションの原則は.「早期.包括的.運動リハビリテーションに基づく統合的なリハビリテーション」であり.様々な治療手段を含み.マッサージで達成できるものではありません。”
“脳性麻痺のリハビリテーションの原則は.「早期.包括的.運動リハビリテーションに基づく統合的なリハビリテーション」である。
患者の入院後の最初のステップは.リハビリの基本である詳細な評価であり.ターゲットを絞ったトレーニングでより効果的にするために.すべての問題を見つけるだけです。 馬Bingxiangの例： “子供が座ることができない.多くの理由がありますが.それは頭が持ち上げることができない.または腰に力がない.または高い筋緊張の下肢である可能性があり.バランス能力が良好ではありません。 これらの原因のいずれかが.座れないという結果につながる可能性があり.評価が適切に行われなければ.治療計画を立てる方法はありません。”
海豊に住むシャンシャン（仮名）は.限局性脳損傷による片麻痺を患っている。 病院に来たとき.シャンシャンの腕は片側に曲がっており.医師はそれを引き剥がすこともできなかった。 馬炳祥はシャンシャンの腕が針の目になっているのを見つけた。 もともと.2年余りのシャンシャンは.地元の病院で1年以上の針.”医師はどの神経質ザッピングは.注射のこの部分にされている.閉じた再生と述べた。” 馬Bingxiangは彼の頭を振った： “これは間違ったアプローチです”。
馬炳祥は次のように説明した：「専門的な知識がなく.単に『どれが緊張していて.どれをザッピングする』と考え.屈筋に針を刺し続けると.実際には常に屈筋を刺激していることになる。 屈筋が刺激されると筋収縮につながり.刺激すればするほど緊張が強くなる。 正しい方法は伸筋に注射することで.伸筋が収縮しても屈筋は引っ張られない。”
多くの子供たちは.シャンシャンと同じような治療経験を持っていますが.毎日の治療は.病気の主な原因が見つからないため.長い時間の治療は効果がありません。 “リハビリの最初の評価は.どの筋肉を行うために具体的にする必要があります。” 馬Bingxiangは言った。
薬は.多ければ多いほど良いというものではありません
5歳のシャオドン（仮名）は.四肢の運動障害.後方の知的発達と言語発達.脳性麻痺の典型的な子供で病院に来た。 シャオドンの症状は数年前から続いており.以前は家族の状態があまり良くなかったため.両親はシャオドンを医者に連れて行かなかった。 新農村協同組合となった今.シャオドンは学校に行く年齢に達し.両親はそろそろ子供を治療しなければならないと考えた。 県立病院の小児科を訪ねたところ.病院は暁東に入院するよう求めた。 実は.その病院には専門のリハビリ医も治療施設もなく.医師は暁東の両親に.”脳の病気は脳で治療すべきであり.神経に栄養を与える薬が最も効果的である “と言った。 それから一年以上.医者は暁東に注射を打ち続け.点滴を打ち続け.瞬く間に数万ドルを費やしたが.暁東の病状は少しも進展しなかった。
馬Bingxiangは.多くの親が子供のためのより多くの薬.より良いと考えていると述べた。
「多くの医師は.もっともらしく聞こえる理由を用いて.子供に薬を飲ませるよう親を説得しますが.実際には.子供が2～3歳を過ぎると.脳細胞の発達は基本的に成熟し.この時期になると.栄養神経薬の使用は効果がなくなります。 この時.治療はスポーツリハビリテーションを基礎とすべきです。”神経の役割を改善するスポーツ療法は.薬の役割よりも強いです。 例えば.手を動かすと.手の神経を支配している脳の領域が興奮し.神経細胞の発達が刺激される。
手術は万能薬ではない
小児脳性麻痺のリハビリテーションにおいて.多くの親がこのような考えを持っている：「子どもの毎日の訓練はいつ終わるのか？ 手術をして問題を一気に解決したほうがいい」。
馬炳祥によると.小児脳性麻痺のリハビリには.神経手術.筋・腱手術.骨手術の3種類がある。 それぞれの手術には厳格な適応がある。
手術の前には厳密な評価が必要ですが.多くの病院は手術を行うことだけに責任を持ち.評価を全く行わず.患者が手術を望む限り.実際には手術が全くうまくいかないこともあります。
脳性麻痺の手術の大半は.子供が5〜6歳以上であることを必要とするが.馬卞祥は2歳の小さな手術患者を見たことがある。 煥煥（仮名）は足が尖って脳性まひになったため.お母さんとお父さんが彼女を抱いて治療を受けに行ったところ.脳性まひの小児外科を専門とする病院の医師が彼らに言った：”腱の手術をすれば.子供は完全に良くなる”。 両親はとても喜び.すぐに手術を受けさせた。 手術後.医師はそれ以上の指示を出さなかったので.両親は華羲が間違いなく治ったと思い.喜んで華羲を家に運んだ。
馬炳祥の説明では.医師は切った場所の筋肉の腱の緊張の操作で.しかし.このような小さな子供は完全に筋肉が発達していない.場所をカットすると.再び成長し.その後.治療効果が悪くなります。
また.幼いことに加え.手術後のリハビリ不足もファンファンの病状を悪化させる一因となった。 “手術は治療の協力の一面でしかない.もし子供が筋肉の拘縮.関節の変形.尖った足の後に5歳であれば.まだ非常に深刻である.ただスポーツトレーニングに頼ることは動作しません.効果は非常に遅いでしょう.手術の協力の必要性.しかし.手術は主に痙攣を緩和するためであり.手術後のリハビリテーションの機能を向上させるために実施する必要があります。”
臨床上.馬炳祥は手術に失敗したケースを多く見てきたため.親が手術の役割に迷信を抱かず.通常の病院の小児脳性麻痺リハビリテーション科で治療を受け.専門の医師が脳性麻痺児のための個別の治療計画を立てることを望んでいる。
リハビリテーション科の医師が脳性まひの子どもを治療します。