非筋層浸潤性膀胱がん：以前は表在性膀胱がんとして知られており.原発性膀胱腫瘍の70％を占め.手術が主な治療法となっています。 膀胱腫瘍の経尿道的切除術 膀胱腫瘍の経尿道的切除術は.筋層非浸潤性膀胱癌の診断法として重要であると同時に.主な治療法である。 膀胱腫瘍の正確な病理学的グレードと病期は.最初のTURBT後の病理所見に基づいて決定される必要があります。 膀胱腫瘍の経尿道的切除術には.肉眼で見える腫瘍をすべて取り除くことと.病理学的な等級付けと病期分類のために組織を取り除くことの2つの目的がある。TURBTは.正常な膀胱壁の筋肉が露出するまで腫瘍を完全に取り除くべきである。 腫瘍を切除した後.病理学的な病期分類と次の治療計画の決定を容易にするために.基底組織生検を行うことが推奨されます。 2.経尿道的レーザー手術 レーザー手術は凝固・蒸発が可能で.経尿道的手術と同等の効果や再発率があります。2μmの連続レーザーエネルギーが組織中の水分に完全に吸収されて蒸発・切断するため.腫瘍の病期分類に影響を与えずに膀胱壁の全層を正確に蒸発・切断することが可能です。 筋層非浸潤性膀胱癌の治療薬として報告されています。 その他の治療法：（1）光線力学的療法.（2）膀胱部分切除術.（3）根治的膀胱摘出術。 術後補助療法：非筋層浸潤性膀胱がんはTURBT後の術後再発率が高く.ごく一部の患者さんは筋層浸潤性膀胱がんへ移行する可能性があります。 非浸潤癌に対するTURBT手術だけでは.術後の高い再発率や病勢進行に対応できない。 したがって.筋層非浸潤性膀胱癌のすべての患者さんに対して.膀胱灌流化学療法や膀胱灌流免疫療法などの術後補助膀胱灌流療法が推奨されます。 1.膀胱灌流によく使われる薬：ピラルビシン.エピルビシン.ドキソルビシン.ヒドロキシカンプトテシン.マイトマイシン.ゲムシタビンも膀胱灌流化学療法に使用できる。 2.免疫療法によく使う薬：BCGワクチン.その他はインターフェロン.キーホール虫チ血色タンパク質などだ。 フォローアップ：筋層非浸潤性膀胱癌のフォローアップでは.現在でも膀胱鏡検査がゴールドスタンダードであり.異常が認められた場合は生検と病理検査を実施する必要があります。 超音波検査.尿剥離細胞診.IVUも有用ですが.膀胱鏡検査の位置づけや役割に完全に取って代わることはできません。 筋層非浸潤性膀胱癌の全患者に対して.術後3ヶ月目に最初の膀胱鏡検査を行うことが推奨されるが.不完全な外科的切除や腫瘍の進行が速い場合には.その後の経過観察を進めることがあり.膀胱癌の再発・進行のリスクに応じて決定される。 高リスクの患者さんでは.最初の2年間は3ヶ月ごと.3年目以降は6ヶ月ごと.5年目以降は生涯にわたって毎年膀胱鏡検査を行うことが推奨されています。低リスクの患者さんでは.最初の膀胱鏡検査が陰性であれば.術後1年目に2回目.その後5年目までは毎年膀胱鏡検査が推奨されています。中リスクの患者さんの場合は.個々の予後因子と患者さんの一般状態によって.フォローアッププロトコルがその中間に位置しています。 経過観察中に再発した場合は.上記と同様に治療後の経過観察プログラムを再開する。