色素性母斑は.色素細胞からなる良性の先天性腫瘍で.皮膚.特に顔面.頚部.背部およびその他の部位に好発し.少数が粘膜に発生する。 大きさ.色および陰影は様々であり.時には色素のない母斑もある。 母斑の表面は.平滑.肥厚性.または疣状.乳頭状.または先端を有する結節の形で粗く.その一部は発毛を伴う。 病理学的には.母斑は皮膚中の母斑細胞のレベルにより.接合母斑.皮膚内母斑および混合母斑の3つに分類される。 さらに.臨床的特徴によって巨大母斑と青色母斑に分類される。 母斑の正確な性質と種類は.最終的に組織切片検査によって診断される。 顔面のすべての色素性母斑に外科的治療が必要なわけではありません。 外科的切除が考慮されるのは.次のような場合です：1.接合母斑の予備的判定.または色調変化.病変の拡大.出血.炎症性変化などの悪性腫瘍の前駆症状を伴うもの。 2.範囲が広い.表面がざらざらしている.結節がある.長い毛があるなど.外観に影響があるもの。 手術方法：1.切除縫合手術は.顔面接合母斑.皮膚内母斑.面積の小さい混合母斑に適しており.切除後.直接縫合することができます。 額母斑の切除と縫合を例にとると.以下のようになります。 母斑の周囲の正常皮膚にシャトル型の切開をデザインし.その長軸を皮膚のラインと一致させる。 色素性母斑に関与する皮膚組織と少量の正常皮下組織を楔状に切除し.縫合後に切開部が比較的平坦になるようにする。 母斑が小さい場合は.3/0非吸収糸で直接皮内縫合することができる。 その後.5/0非吸収糸で皮膚内縫合する。 母斑の面積が大きい場合は.緊張を緩和するために切開端の両側で皮下剥離を行い.真皮.皮下.皮膚の2層に分けて縫合することができる。 注意点：(1) 切開は.不完全切除や局所再発を避けるために.肉眼で見える母斑色素の周辺から1～2mm離す。 (2) 病的組織と正常皮下組織の一部は楔状に切除し.切開部が密着し.縫合後の表面が平滑になるようにする。 (3)大きな皮内母斑の場合.完全切除ができない場合は.2回に分けて切除する。 合併症と予防：一般的な合併症は切開部の感染と裂開である。 術中は無菌的.非侵襲的な手術手技に従い.切開部が過度の緊張下で縫合されないように注意する必要がある。 2.切除皮膚移植術は.様々なタイプの母斑の広範囲に適しており.切除後に直接縫合できない場合や.直接縫合後に隣接臓器の変位や機能障害が二次的に起こる可能性があります。 右側顔面母斑切除皮膚移植術を例にとると.以下のようになる。 切除部位はメチレンブルーで描出し.鬢の母斑は対側の鬢に比例するように温存した。 0.25％-0.5％リドカイン溶液（1:200,000エピネフリン含有）で局所浸潤麻酔を行った。 病理組織はデザイン通りに切除し.創傷は電気凝固または結紮により止血した。 全厚または厚中厚の皮膚切片を切り.外傷上に置き.正常な皮膚張力の下で.5/0非吸収糸で皮膚切片の周囲と外傷の縁を断続縫合し.パッキング用に長い糸を残した。 皮膚片を石油ゼリーガーゼで覆い.ガーゼと破れガーゼを用いてパッキング圧迫法で固定し.最後に綿パッドと包帯を用いて圧迫固定する。 注意点：(1)移植後の皮膚片の色調や質感の変化は.皮膚移植後の外観効果に影響するため.顔面の色素の薄い母斑に対しては.皮膚片移植の切除は慎重な態度で行う。 (2)一般に.母斑が皮膚全層または皮下組織表層に浸潤している場合は.病的組織を完全に切除した後.皮膚移植で修復するとより良い効果が得られる。 時に.母斑が皮下組織の深層に浸潤していることがあり.病的組織の完全切除を追求すると.深部の重要な神経（顔面神経など）を損傷することがあり.皮膚移植を適用する際にくぼみなどの二次的変形が生じることが多いが.このような場合には.切除せずに適切な深部の病的組織を残し.皮膚移植を適用して創部を修復することができる。 (3)術後.皮膚パッチ下に血腫が形成され.皮膚パッチの生存に影響するのを防ぐため.注意深い止血が必要である。 合併症とその予防：皮下血腫.皮膚片のずれ.皮膚片の壊死につながる感染症。 そのため.術中の止血を徹底し.移植皮膚のパッキング.圧迫.制動に注意を払う必要がある。 3.切除フラップ移植術は.面積の小さい母斑に適しているが.切除後に直接縫合することが難しく.周囲の正常皮膚組織が緩んでいるため.切除後の母斑を移植して修復することができ.ドナー部位を直接縫合しても大きな二次変形はない。 また.顔面の様々な斑状病変の切除後の傷の修復にも適している。 外傷の特徴や外傷周囲の皮膚組織に応じて.以下のような局所フラップ移植修復術を選択することができる。 主に：(1)局所回転フラップ法.(2)菱形切除フラップ移動法.(3)二重Z菱形法.(4)長方形前進フラップ法.(5)二重軸フラップ法。 病変の特殊な状況に応じて.個人的にデザインする。 注意点：(1)顔面色素性母斑.プラーク.表在性腫脹の大きさや形は様々であり.切除後の外傷の形も様々である。 臨床的には.創傷の具体的な状況に合わせて柔軟に選択し.外科医は様々な方法を熟知し.統合する必要がある。 (2) すべての修復法は.前述の切開デザインと修復の原則に従って.正常組織の損失をできるだけ少なくし.切開縫合部に過度の張力をかけず.切開線を短くし.傷跡を目立たなくして.良好な結果を得るべきである。 (3)病変切除後の外傷を修復するために局所フラップの使用を決定する際には.フラップ移動縫合がドナー領域の隣接臓器の二次的な変形や機能障害を引き起こすかどうかを考慮する必要がある。 (4)フラップのデザインは逆行性デザイン法を採用し.フラップの遠位端が移植後の創の最も遠い外傷端に到達できるかどうかを繰り返し確認する。 皮膚フラップの範囲は外傷よりわずかに大きくし.移植後にフラップだけでは外傷を修復できないようにする。 フラップの長さと幅の比率は適切であるべきで.一般的には2:1を超えるべきではありませんが.顔面や頸部は血液循環が良いため.長さと幅の比率は2.5～3:1にすることができます。 (5)フラップの切断は薄すぎるべきではなく.特にフラップの先端はフラップの血液供給を確保するためにある程度の厚みが必要です。 血液の豊富な頭部や顔面でも.フラップの厚さは皮下の血管網を保持できる厚さでなければならない。 合併症と予防：一般的な合併症は.フラップ先端の虚血壊死.感染.瘢痕化.局所的な皮膚の凹凸である。 予防策は.術前の慎重なデザインと形成外科的手技の厳格な実施にある。 単純な方法で閉鎖できる傷は決して避け.複雑な方法で修復すべきである。 そうでなければ.結果はしばしば逆効果となる。 上記のような不満足な結果が出た場合.さらに修復を検討する前に半年待つ必要があるが.あわてて対処してはならない。