以下の記事では.男性不妊症の管理における生殖補助医療技術の使用について概要を説明します。この技術は.しばしば「体外受精」と呼ばれます。 成人不妊カップルのうち.男性因子だけで約20％.混合因子で約30％を占めると言われており.男性不妊全体では約50％を占めると言われています。
男性不妊症の診断には.男性不妊症が原発性か続発性かを特定する「疾患診断」.精液検査.精子形態学.精巣病理学などの男性不妊症の病的基盤を特定する「病理診断」.精索静脈瘤.クローン症候群.両側精索など男性不妊症を引き起こす原疾患を特定する「原因別診断」が含まれます。
男性不妊症の治療法としては.薬物療法.手術.生殖補助医療などが主な手段です。 不妊症の最も重要な治療法の一つである生殖補助医療（ART）は優れた有効性を有しており.特に精子が極端に少ない.弱い.奇形といった特定の臨床事象や着床前診断が必要なカップルのために.優れた臨床安全性プロファイルを達成するために常に最適化されています。
特に.精子が極端に少ない.弱い.異常がある.遺伝的リスクがあり着床前診断が必要なカップルなど.特定の臨床事象に対しては.ARTはかけがえのない役割を担っています。
ARTの主な種類としては.子宮内人工授精（IUI）.夫の精液による人工授精（AI）.そして男性不妊の治療法として様々な方法があります。夫の精液による人工授精（AIH）.ドナーの精液による人工授精（AID）.体外受精-胚移植（IVF）.などである。
胚移植（IVF-ET）.卵細胞質内精子注入法（IUI）。 子宮内注入法（IUI）の適応：男性因子不妊症.原因不明の不妊症.子宮頸管粘膜異常.精液が子宮腔に到達しない解剖学的異常（重症の精巣下部.逆行性射精.勃起不全）.AID（冷凍精子）.化学療法または放射線療法前の正常パラメータ（治療前の精子密度≧5～10×106／ml.精子密度≧1
-3×106/ml）。 夫による人工授精（AIH）の適応：軽度から中等度の乏精子症または弱精子症で重度の異常精子がなく前進精子を十分に準備できる場合.性機能障害.射精障害（逆行性射精.早漏）などで膣内射精ができない.精液液化異常.免疫不妊.原因不明の不妊症。 ドナー授精による人工授精（AID）の適応：不可逆的無精子症.再疎通できないまたは再疎通が失敗した閉塞性無精子症.極度の乏精子症.治療に反応しない射精障害（不射精）.男性パートナーまたはその家族の不妊に適さない遺伝疾患などです。
上記2.3.4については.顕微授精の方法で自分の実子を得ることができること.AID治療は患者自身がAIDを受けることを強く希望している場合にのみ行うことができることを患者に説明すること。 体外受精-胚移植（IVF-ET）の適応：軽度から中等度の乏精子症と重度の奇形精子症の合併.軽度から中等度の乏精子症と非重度の奇形精子症の合併でIUI3サイクル後に失敗.IUI3サイクル後に失敗した説明できない不妊.IUI3サイクル後に失敗した免疫不応症。 顕微授精の適応：極度の乏精子症.弱精子症.奇形精子症.重度の乏精子症.弱奇形精子症（精子密度＜5×106/ml.生存率（a+b）＜10%.正常形態＜5%）.不可逆的閉塞性無精子症（再開通失敗）.造精機能障害（遺伝要因を除く非閉塞性無精子症.免疫不全）。
不妊症（確定診断.体外受精の失敗）.原因不明の不妊症.体外受精-ETの失敗.精子先体異常.着床前胚遺伝子検査の必要性。 すべてのタイプのARTは.妊娠を助けるために生殖以外の手段を用い.臨床医と検査技師のコンビネーションを必要とします。
ARTはある程度.精子の自然妊娠選択プロセスをバイパスしており.配偶子や胚は体外培養中に外的要因の干渉を受けやすく.胚や胎児の発育に悪影響を与える可能性があります。
AIHとAIDは.いずれも精液を体外で処理した後に授精を行うため.子宮内感染や子宮外妊娠.女性パートナーの下腹部痛などの合併症を引き起こす可能性があり.凍結精液を用いた場合は凍結回復過程で精子のDNAが破壊される可能性がある。
そのようなリスクを回避するためにも.ヒト精子バンクは厚生省の規定に従って厳重に管理されるべきなのです。
顕微授精の安全性については.以下を含むべきである。
女性における排卵促進中の卵巣過剰刺激症候群.採卵や胚移植時の出血や感染症などの合併症.不妊の可能性.マイクロインジェクションによる卵の細胞構造の機械的・化学的損傷.体外培養中の外的要因（温度変化.培養液や精子制動剤の毒性など）による異常発生や死亡.移植後の胚の着床の不具合
子宮外妊娠.多胎妊娠.妊娠損失.流産.子孫は先天性遺伝的障害を持つことがあり.特にY染色体にAZF微小欠失を持つ患者では.顕微授精によって受け継がれ.男性子孫に不妊症を引き起こす可能性がある。
また.臨床データでは確認されていないが.考慮すべき潜在的なリスクもあるため.職場において厳格に評価・管理しなければならない。 男性不妊治療における男性臨床医.特にリプロダクティブセンターの医師は.不妊検査・治療のあらゆる技術に精通していることに加え.あらゆる治療手段で期待される効果と副作用を十分に認識し.治療前に患者の状態を夫婦で総合的かつ詳細に評価し.患者の状況に応じた個別の治療アドバイスを行い.リスクをできる限り回避・軽減して.最小限のコストで最善の結果を得られるよう努めなければなりません。
最小限のコストで最高の結果を得ることができます。