病歴 便秘の病歴を包括的に把握するために.多角的な問診を行うことが推奨される。 質問は明確にし.患者が大きな苦痛を感じていることを強調する必要があります。 排便回数の減少.排便困難（力む.硬い便.不完全な排便）.腸管ストレス症候群の症状（膨満感.腹痛）.またはこれらの症状の組み合わせなどが主な訴えとなります。 高齢になってから便秘になる場合.その症状は慢性的なものと最近のものとがあります。 最近発症した便秘.特にここ2年以内の便秘は他の原因による二次的なものであることが多く.大腸自体の除外や悪性疾患を含む大腸外疾患を考慮する必要があります。 逆に.ほとんどの患者さんの便秘は.先天性巨腸症や髄膜膨隆症など.先天的な要因で起こるもので.一生続く病気です。 閉塞性腸炎の典型的な臨床症状としては.緊張.落下感.不完全な排便があり.しばしば座薬.浣腸.指による排便補助を必要とします。 他の排便方法が必要かどうか.患者さんに聞いておくことが大切です。 腟の指使いは.弱い直腸の収縮力をサポートするために肛門の側壁をマッサージすることから.直腸の膨張を示唆する。 直腸窩ヘルニアの患者は.便座のパッキンを越えて探ることを報告することがあり.これは患者が直腸外の腸ヘルニアを前方に傾けようとしていることを示す。 実際.S状結腸ヘルニアの患者さんは.排便のために下腹部を圧迫する必要があることを報告することがあります。 直腸臓器に隣接する機械受容器の圧力は.患者が排便したくなる原因となることを忘れないようにする。 これらの患者は通常.直腸脱.下降性会陰症候群.孤立性直腸潰瘍症候群.直腸肛門コンジロームまたは脱などの排便時の緊張を伴う肛門疾患に対する治療歴がある。 ローマ基準は.便秘の診断基準を示唆するものであり.その目的を評価するものではない。 便秘の重症度を一貫して評価するために.さまざまなスコアリングシステムが開発されています。 排便の頻度.排便時の困難や痛み.排便の完全性.腹痛.1回の排便に要する分数.排便時の補助手段（下剤.指.浣腸）.24時間あたりの排便失敗回数.便秘の間隔（年）など8項目からなるスコアで評価されます。 質問表によると.スコアは0から30まであり.0が正常.30が重度の便秘である（表1）。 232名の患者を対象とした著者らの研究経験に基づき.客観的な生理学的所見で補正したスコアリングシステムを提案する。 さらに提案されたツールには.12項目のうち.糞便.直腸.腹部という3つの副症状が含まれている。 本質的に一貫性があり.再現性があり.根拠があり.変化に対応できるため.便秘治療の効果判定に適していることが示されました。 最近.Knowlesらは.慢性便秘を明らかにするために.別の症状スコアリング質問票を提案した。 この質問票は11問からなり.患者71名と無症状対照者20名を対象とした研究で.Wexnerは有意な正の相関を見出した。 現在の臨床現場における症状分析の主な病態項目は.有意な差はなかったが。 便秘の重症度を一貫して評価するために.少なくとも2つのスコアリングシステムが提案されている。 Gliaらは症状と生理機能を比較する研究の中で.登録された症状を持つ134人の患者を対象に直腸肛門のマノメトリー.筋電図.結腸通過時間測定.排便図について評価した。 この研究では.排便回数の減少（< span="">週2回）.下剤依存.生涯にわたる便秘歴の3つの症状は.遅発性伝達性便秘の診断に関連しないことが示された。 骨盤底機能異常があり.腰痛の発生率が高く.正常な排便回数.胸焼け.肛門の手術歴がある人は.骨盤底機能が正常な人に比べて低いことがわかりました。 これらの症状は.便秘患者における良好な腸管輸送機能の予測因子であるが.骨盤底機能の予測因子にはならない.と著者らは推測した。 また.Kochらは.詳細な症状分析が慢性便秘の病態を持つ人々のグループを特定するのに有用であるかどうかに疑問を呈した。 著者らは.慢性便秘患者190名を対象に.症状評価.通過時間測定.直腸肛門マノメトリー.排便造影法による検討を行った。 彼らは.排便回数の減少のみを用いた慢性伝染性便秘の特異度は低く.慢性便秘を定義する上でほとんど価値がないことを発見した。 しかし.排便時に力を入れなければならない症状は.慢性便秘を定義するのに良い感度（94％）であった。 閉塞感やS字便を指で掘る感覚は非常に特異的であったが.腸の病気には敏感ではなかった。 著者らは.慢性便秘患者の症状は.慢性便秘の病態生理のサブグループを区別するのに役立たないと結論付けている。 Mertzらは.108人の便秘患者を対象とした研究で.慢性的な伝染病.腸管ストレス症候群.骨盤底機能障害という3つの基本的なサブセットの存在を確認しました。 さらに.これらのサブセットが.肛門の感覚運動機能（直腸肛門マノメトリー.直腸感覚検査）と慢性的な伝達試験を区別することと矛盾しないかどうかを評価した。 これらの著者によれば.慢性的な伝染病と腸管ストレス症候群は.予想される生理的な期待値と相関している。 一方.骨盤底機能障害の症状は生理的なものとは関係ありません。 しかし.これらの著者らは本研究に排便検査を含めていないため.最終的な診断率に影響を与えた可能性がある。 便秘の評価については.過去に排尿・排便失禁を経験したことがあるかどうかを患者に尋ねなければならない。 肛門失禁は通常報告されませんが.実際には.括約筋や骨盤の筋力低下に関連した症状を持つ多くの便秘患者が慢性的に腸を緊張させている状態で存在しています。 この場合.問診票では肛門失禁の頻度や種類.患者さんのQOLに与える影響などを評価する必要があります。 脊髄損傷患者の管理で最も問題となるのは便秘である。 そのメカニズムとしては.排便の衝動がない.体を動かせない.腹部や骨盤の筋肉の動きが麻痺する.結腸.直腸.肛門の動きが変化する可能性がある.などがあります。 脳から直腸・肛門への反射的なフィードバック活動の消失 直腸は拡張によって刺激され.内容物を自律的に排泄しようとするため.糞便インパクションや失禁を起こす。