白内障は一般的な目の病気です。 手術によってほとんどの患者さんの視力が回復し.術後の矯正視力も大幅に向上し.多くは0.8以上となりますが.術後も視力が低下する患者さんが少なからずいらっしゃいますが.これはどうしてでしょうか？ 現在の臨床研究によると.その理由は主にいくつかあるようです。 1.手術した眼球自体の状態：よく眼球をカメラに例えますが.水晶体はレンズ.網膜はフィルムに似ています。 白内障手術はレンズを交換するだけなので.もう一方のレンズやフィルムが良くなければ.鮮明な画像は得られません。 例えば.角膜中央部の白斑や術後の角膜水腫は目に入る光に影響を与え.もちろんクリアな視界は得られません。そして.眼底の網膜疾患.特に黄斑疾患（黄斑出血や黄斑変性など）は術後の視界に大きな影響を及ぼします。 2.術後白内障形成：白内障の患者さんの中には.手術後に視力が回復しても.数日.数ヶ月.数年後に再び視力が徐々に低下していく方が多くいらっしゃいます。 白内障手術では.眼球の正常な生理機能を妨げないように.元の水晶体の後嚢を保存し.眼内レンズをうまく埋め込むことができるようにします。 しかし.白内障手術時の水晶体の皮質細胞や上皮細胞の吸引不良や手術自体の刺激により.水晶体の上皮細胞の増殖・分化が促進され.後嚢の表面に移動して混濁物を形成し.白内障手術後に再び視力が低下する可能性があります。 しかし.そうなっても焦る必要はなく.治療は簡単で.外科医がレーザーで後嚢の中心を切開するだけです。 3.角膜乱視：白内障手術後.切開のため角膜の曲率がある程度変化し.角膜の乱視が生じ.術後の視力改善にも影響します。 一般的には.術後3ヶ月で切開部が治癒し.角膜乱視が安定したら.矯正用眼鏡をかけることで視力が改善されると言われています。 4.眼内レンズ自体の影響：通常の水晶体は遠くの対象も近くの対象も見えるように調整する機能がありますが.単焦点眼内レンズは度数が固定されており.一定の距離内で最もはっきりと見えるように.遠くか近くかをはっきりさせるしかありません。 近くを見る能力を向上させるために.医師は測定された処方より少し高い眼内レンズを挿入することが多く.その結果.患者の遠方視能力に影響を与える。 しかし.患者さんが遠くを見る能力を取り戻したい場合は.検眼によって得ることができます。 5.眼内レンズ処方の測定誤差：白内障手術前に手術眼の角膜曲率と眼軸長を測定し.その結果に基づいて眼内レンズ処方を算出する必要があります。 この検査には角膜曲率計とA型超音波診断装置が必要ですが.測定時に超音波ヘッドが角膜を傷つけると.測定した眼軸長が小さくなり.眼内レンズ処方の算出が不正確になり.術後の視力に影響が出ますので.超音波ヘッドが角膜を傷つけることがないように注意してください。 また.シリコンオイル眼など.A超音波で眼軸を測定できないため.レンズの処方を算出することが困難な眼もあり.通常.術者は患者のこれまでの視力と対側眼の屈折状態から眼内レンズの処方を推定するため.多少のずれが生じます。 6.その他の手術合併症：白内障手術.特に超音波乳化吸引術は比較的複雑な微細手術であるため.どうしても眼内出血.眼圧上昇.眼内炎.ぶどう膜炎.黄斑嚢胞性浮腫などの手術合併症が起こり.手術後の視力回復にも影響を与える場合があります。 しかし.機器の継続的な改善と術者の手術技術の成熟により.現在ではこれらの合併症はまれなものとなっています。 仮に発生しても.適切な薬物療法で回復することができます。 したがって.白内障の患者さんが手術後に視力が改善しない.あるいはあまり改善しない場合は.適時に病院で検査を受け.医師に視力低下の原因を探ってもらい.適切な治療措置を取ることが正しい方法です。