顔面痙攣は.顔面神経に支配された片側の筋肉が不随意に発作的に無痛で痙攣する慢性疾患であり.他の神経学的な陽性徴候は認められません。 筋電図では.筋繊維の震えと筋束の震え波が確認できます。 顔面痙攣は片側に起こりやすく.両側性の場合は稀です。 一般に.男性よりも女性に多く.中年以降に発症すると考えられています。 当社の統計によると.患者さんの6割が女性で.8割が40歳以上となっています。 1.薬物治療 ルミナル.バリウム.カルバマゼピンなどの鎮静剤.精神安定剤.抗てんかん剤があり.特に発症初期に有効な場合があります。 ただし.眠気.精神抑制.顆粒球減少.薬物性肝炎.剥離性皮膚炎などの副作用が多いので注意が必要である。 文献上では.顔面痙攣に対してカルバマゼピンを7日間投与した後.顆粒球減少症.薬剤性肝炎.剥離性皮膚炎の「三徴」を呈したとの報告がある。 この “三徴 “は.速やかに治療しなければ死に至る可能性があります。 2.閉鎖 複合キニーネで神経幹をほぼ閉鎖し.乳様突起前縁.乳様突起後縁.耳下腺アプローチで顔面神経幹を穿刺し.複合キニーネ 0.3-0.5ml を注入します。 キニーネ注射液は麻酔作用が長時間持続するため使用されるが.キニーネの効果はアルカロイドの原形質に対する毒性作用の結果であり.従ってキニーネの効果は細胞に対する毒性に比例する。 また.動物実験では.ウサギの大腿神経やその周辺に化合物キニーネを注射しても.永久的な病変は見られず.有害な合併症もないことが確認されています。 顔面筋無力症の3剤併用注射療法は.中国や海外の顔面筋無力症の治療に関する多くの文献を研究し.臨床の場で徐々に発展させた顔面筋無力症の特殊治療法である。 主な方法は.幹乳孔.耳前ひだの中間点.顔の関連する運動点.または特殊な技術を使って検出した「敏感点」に関連する薬剤を選択的.意図的.個別に注入し.顔の筋肉の痙攣を効果的に緩和させることです。 4.ボツリヌス毒素注射療法 ボツリヌス毒素は.嫌気性菌であるボツリヌス菌が生産する高分子のタンパク質毒素で.主に運動神経終末に作用してシナプス前のアセチルコリンの放出を阻害し.筋麻痺を引き起こします。 その作用は数ヶ月間持続します。 海外の報告では.7割から9割のケースで大きな効果があるとされています。 維持期間は.症状緩和の程度.併発した眼瞼下垂の程度.鼻唇溝の表層性と正の相関があり.言い換えれば.用量依存的な効果の維持が見られ.罹病期間や痙攣の重症度とは負の相関があることがわかった。 しかし.ボツリヌス毒素は細菌性毒素の中でも毒性が強く.重篤な合併症を避けるためには.適切な投与量と繰り返し注入する間隔を厳密に管理する必要があります。 5.顔面神経幹の櫛状化 局所麻酔下で全神経幹を1cm程度遊離させ.5倍手術顕微鏡下で顔面神経幹を口腔プローブで引き上げ.顕微鏡用鎌状ナイフで顔面神経幹の外膜を剥がし.顔面神経幹から挿入して筋交を行います。 この方法で1年以上治療した顔面けいれんは74例を数え.有効率97.3％.再発率2.7％であったという報告もある。 しかし.この方法は傷口への感染の可能性があり.審美性にも影響します。 また.程度の差はありますが.顔面神経麻痺が残り.元に戻るまで3ヶ月程度かかることが多いようです。 再手術は困難です。 6.顔面神経根の微小血管減圧術 1875年にSchultzeが顔面痙攣の症例の剖検で先小脳角の動脈瘤性圧迫を発見して以来.顔面痙攣は脳外幹領域の血管によって顔面神経がわずかかつ継続的に圧迫されて起こるものと考える学者が増えてきている。 このことから.圧迫している血管やくも膜を分離し.顔面神経の圧迫や短絡を解消することで.顔面けいれんを緩和することができます。 臨床では.局所麻酔で耳の後ろを4cm～6cmの長さで横切開し.2cm×3cmの頭蓋窓を開けて硬膜を切り開き.顕微鏡下で先小角を探り.顔面神経根から2mm以内の血管を圧迫血管.すなわち顔面痙攣の原因血管と考え.厚くなって付着しているくも膜を丁寧に分離することが多いのだそうです。 そして.神経根から動脈血管を剥がし.顔面神経を櫛でとかし.程度の差こそあれ刺激を与え.動脈血管と神経の間にPTFE綿を挟みます。 この方法で6ヶ月以上顔面痙攣の治療を受けた患者229名を数えたところ.224名が有効.2名が無効.31名が再発であったという著者もいます。 この方法は.脳脊髄液の耳漏.皮下浸出液.同側難聴を伴うことがある。 手術技術の向上と副作用の大幅な減少により.顔面神経根の微小血管減圧術は.顔面筋無力症の効果的な治療法として徐々に主流になりつつあります。