週末に旧友が集まると.みんな喜んでいるのですが.シャオチャンは悲しい顔をしています。 と聞くと.張は「（以前はなかった）尿に泡がたくさんついていて.心配になった」という。 病院で健康診断を受けても特に異常はなかったのですが.「尿でマイクロアルブミンを調べてください」と言われ.尿にマイクロアルブミンが多く含まれていたため.腎臓に異常があるのではと心配になったのだそうです。 微量アルブミン尿とは何ですか？ どのように形成されているのですか？ 何か意味があるのでしょうか？ 治療が必要なのでしょうか？ それを防ぐにはどうしたらいいのでしょうか？ これらの疑問は.小張の悩みであると同時に.多くの人の戸惑いでもある。 通常の人間の代謝では.尿中のアルブミンはごくわずかで.具体的には1リットルあたり20mg以下です。 尿中アルブミン値が20mg/L～200mg/Lの範囲にあり.日常的な尿検査で.蛋白プロファイルが陰性であれば.微量アルブミン尿と判断します。 尿中のアルブミン量が200mg/Lを超えると.尿検査で「+」から「+++」までのタンパク陽性となり.これは微量アルブミン尿ではなく.臨床的タンパク尿となります。 尿蛋白が陽性であることは.腎臓に不可逆的な障害があることを意味し.時には尿毒症にまで急速に進行することがあるため.非常に深刻な障害となり得ます。 では.微量アルブミン尿（尿蛋白陰性）があるということは.どういうことなのでしょうか？ 微量アルブミン尿は.血管系全体の変化の兆しであり.動脈疾患の「窓」ともいえる。 体の動脈は全身に分布しており.動脈内膜疾患の最も早い兆候は.微量アルブミン尿の存在である。 腎臓による尿ろ過の主要機能単位は.小さな動脈の玉で構成される腎単位である。 内膜損傷後.体内の一連の病態生理的変化によって腎臓から漏出するアルブミン量が増加し.20mg/Lを超えると「微量」の時代に.200mg/Lを超えると不可逆的な臨床的蛋白尿の「速成」の時代に突入します。 不可逆的な障害を伴う臨床的なタンパク尿の “ファーストトラック “は.200mg/L以上である。 微量アルブミン尿は.腎臓や循環器系の変化を早期に示すものです。 “早期 “とは可逆的なことを意味するので.微量アルブミン尿は腎臓病の進行を逆転させる唯一の “窓 “と見なされ.臨床医から非常に注目されているのです。 糖尿病の場合.微量アルブミン尿の有無は.腎症.心疾患.神経障害などの糖尿病合併症の発症を示し.糖尿病やインスリン抵抗性の予後と密接な関係がある.高血圧の場合.微量アルブミン尿の有無は腎障害を示し.ひいては脳卒中のリスクが高い.などの状況がよく考えられる。 心血管疾患患者の場合.微量アルブミン尿が陽性であれば心血管イベントの死亡率は陰性患者の2〜8倍になる。微量アルブミン尿が初めて見つかった場合で.前述のような疾患がない場合は腎臓疾患の発症を意味し.微量アルブミン尿の検出は腎障害のスクリーニング指標として日常的に利用されてきた。 あるいは逆に.微量アルブミン尿が陽性になったら.糖尿病.高血圧.腎臓病.循環器疾患などの可能性に注意しなければならない。 微量アルブミン尿はとても重要なので.どのように治療したらよいのでしょうか？ 臨床的に発症する人の多くは.中年期前後.腹部肥満.低活動.不規則な生活.あるいは糖尿病や高血圧を有するなどの特徴を有しています。 これらの患者さんの多くは.インスリン抵抗性を有しています。 微量アルブミン尿はインスリン抵抗性と密接な関係があり.インスリン抵抗性は糖尿病.高血圧.肥満の発症の中心的な要因である。 したがって.インスリン抵抗性の状態を改善することが.微量アルブミン尿を減らすための主要な手段となるはずです。 残念ながら.現在.西洋医学では.微量アルブミン尿の治療.すなわちインスリン抵抗性の制御に対するアプローチは比較的単一である。 現在認知され広く用いられている2種類の降圧剤.すなわちアンジオテンシン変換酵素阻害剤とアンジオテンシンII受容体拮抗剤は.尿中微量アルブミン排泄量を減らすことはできるが.インスリン抵抗性の状態をあまり改善することはない。 また.インスリン抵抗性を改善する薬剤として.メトホルミンやロシグリタゾンがありますが.前者は非糖尿病患者への使用には疑問があり.後者は心血管系の副作用があるため.使用制限があります。 そのため.西洋医学の臨床的なアプローチには限界があります。 西洋医学と漢方医学の併用は.尿中微量アルブミン量を良好にコントロールするだけでなく.インスリン抵抗性状態を改善し.微量アルブミン尿の治療に有効であることが示されています。 微量アルブミン尿の発生には.脾気の衰えと痰や滞りが相互に関連していることがわかり.臨床的には漢方医学の「凝集」説と一致することがわかりました。 易氣散式」（経験式）と基礎治療により.インスリン抵抗性の状態を解消し.微量アルブミン尿の上流の根本原因を根本的に浄化するだけでなく.微量アルブミン尿の低下により内皮障害を軽減し.下流の関連疾患合併症の発生と進行を防ぎ.腎をより保護することができます。 . 上記の治療に加え.尿中マイクロアルブミンの定期検査にも注意が必要で.一般人では年に1回.値が上昇している患者では3ヶ月に1回の頻度で検査する必要があります。 このように.腎臓病の予防や早期治療に積極的な役割を担っているのです。 以上のことから.微量アルブミン尿に注意することは.関連疾患の合併症を予防し.腎臓をより良く守るために重要であると考えられます。