ニキビは.一般に「吹き出物」と呼ばれ.主に思春期に発症する毛包の皮脂腺単位の慢性炎症性皮膚疾患であり.その心理や社会生活に大きな影響を与える。適切な治療や積極的な予防・治療を行わないと.変色や瘢痕などのダメージが残りやすく.生涯にわたって後悔を残すことになります。早期の予防と治療を科学的かつ合理的に行うことができれば.醜い瘢痕などのダメージを回避したり.最小限に抑えたりすることができるのです。では.ニキビを正しく予防・治療するにはどうしたらよいのでしょうか。 まず.ニキビを認識できるようになることです。ニキビ」なんて知らない.と思われるかもしれません。しかし.臨床の現場では.患者さんが単にいくつかの赤いニキビや膿の塊をニキビととらえ.黒ずみや白斑.嚢胞などはニキビではないと考えていることがしばしば見受けられます。実際.ニキビの臨床症状は.顔面によく見られるニキビ.丘疹.膿疱.結節などの多形性病変が特徴である。また.患者さんから「先生.私のニキビは重症なのでしょうか？以下.これらの疑問について述べていきます。 にきびの分類は.にきび治療とその効果を評価するための重要な基礎となります。にきびは.にきび病変の性質と重症度によって.3つのグレードに分類されます。グレード1（軽度）：ニキビのみ.グレード2（中等度）：ニキビに加えて炎症性丘疹.グレード3（中等度）：ニキビと炎症性丘疹に加えて膿疱.グレード4（高度）：ニキビ.炎症性丘疹.膿疱に加えて結節.嚢胞または瘢痕がある。 ニキビの原因は.皮脂の過剰分泌.毛包の皮脂管の閉塞.細菌感染.炎症反応などが密接に関係しています。思春期以降.体内のアンドロゲン.特にテストステロンの濃度が急激に上昇し.皮脂腺の発達が促進され.大量の皮脂が分泌されるようになります。同時に.毛包の皮脂腺管の異常な角化によって管が閉塞し.皮脂の排出が妨げられ.角栓や面皰が形成される。毛包内には.様々な微生物.特にプロピオニバクテリウム・アクネスが増殖している。Propionibacterium acnesが産生するリパーゼは.皮脂を分解して遊離脂肪酸を産生し.さらに炎症細胞やメディエーターを走化させて.最終的には炎症反応を誘発・悪化させる。 一般に.ニキビは主に内分泌障害（アンドロゲン分泌）.食生活や休養習慣の乱れ（夜更かしの頻発.過度のストレス.辛いものや刺激の強いもの.脂っこいものの摂取）などが関係していると言われています。 第三に.にきびの治療方法 1.毎日のケア 良い生活・食習慣と幸せな気分を維持することです。1日に1.2回.ぬるま湯で顔を洗うか.油分やニキビを取り除く洗顔料を使い.手で病変部をしごいたり.傷つけたりしないようにしましょう。油性の化粧品や粉の化粧品.グルココルチコイドを含む軟膏やクリームは使わないでください。 2. にきびのグレード別治療 (1) グレード1は一般に局所治療で.レチノイン酸製剤（レチノイン酸クリーム.アダパレンジェル.タザロテンジェル）の外用が望ましい。 (2) Grade 2では.レチノイド外用剤と過酸化ベンゾイルまたは抗生物質を併用し.必要に応じて抗生物質（ミノサイクリン.ドキシサイクリンなどが好ましく.次いでマクロライド.抗生物質のコースは通常6～12週間）の内服を併用します。 (3) Grade3では.経口抗生物質と過酸化ベンゾイル外用剤および/またはレチノイドの併用療法が望ましいとされることが多い。また.女性患者には抗アンドロゲン療法が適応となる。 (4）グレード4のイソトレチノイン（タイレノール）の内服は最も効果的な治療法であり.第一選択薬として使用することが可能である。治療経過は.累積投与量60mg/kg以上（体重60kgの正常者で1日2カプセル服用した場合.6ヶ月以上）を目標とします。また.炎症性の丘疹や膿疱が強い場合には.まず全身性の抗生物質と過酸化ベンゾイル外用剤を併用し.病変の著しい改善後にイソトレチノイン内服による逐次治療に切り替えることもあります。