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要旨: 60歳の女性，周さんは，消化不良，酸の逆流，腹鳴りを伴う腹痛に悩まされていたため，医療機関を受診した。関連検査を行った結果.当初は慢性表層性胃炎と十二指腸球潰瘍と診断され.そのために腸管痙攣が起こり.腹痛と消化不良が起こり.2週間内服し.症状は著しく緩和された。
基本情報】女性・60歳
疾患タイプ】腸管痙攣.十二指腸潰瘍
病院】武漢大学中南病院
受診日】2022年1月
治療方針】内服薬（オメプラゾール腸溶カプセル.アモキシシリンカプセル.クエン酸ビスマスカリウム錠.クラリスロマイシン錠.トリメブチンマレイン酸塩錠）。
治療期間】通常治療2週間.1ヶ月後見直し
治療効果］ 腹痛は完全に消失し.酸欠.腹鳴などの不快感もない
I. 初診時
午後.60歳の女性.周さんが腹痛に悩まされ.受診されました。周さんによると.ここ数日.食事の有無にかかわらず腹痛があり.痛みの持続時間も一定ではないので.原因がわからないとのことでした。周さんとのやりとりの中で.消化不良があり.時には胃酸が逆流してお腹が痛くなることがあることもわかったが.深刻なものではないので治療を受けていないとのことであった。私は周さんの症状が消化器系の病気であることを疑ったが.身体検査で異常は見つからず.さらに検査をして明らかにする必要があった。
II. 治療方法
周さんは定期的に血液検査.胃カメラ.三重胃機能検査.炭素14呼気検査を受けることを勧められ.通常ピロリ菌の感染による慢性表層性胃炎と十二指腸球潰瘍があることが分かりました。当初.周さんの主な腹痛は十二指腸潰瘍による腸の痙攣によるものと判断された。周さんに病状を説明した後.ピロリ菌感染症の薬としてオメプラゾール腸溶カプセル.アモキシシリンカプセル.クエン酸ビスマスカリウム錠.クラリスロマイシン錠の4剤と.胃腸を整え胃腸の痙攣を抑制するトリメブチンマレイン酸塩錠を服用し.腹痛を緩和するよう提案しました。1ヵ月後.再び炭素14呼気検査を行い.ピロリ菌が完全に除菌されたかどうかを確認する。
治療効果
上記の薬を1週間服用した後.周さんは当院を受診し.病状が徐々に回復し.腸の痙攣が効果的に抑制され.腹痛症状が著しく改善され.発作回数が減少し.酸逆流や腹鳴が少なくなったと訴えました。薬物治療の効果が良いので.私は周さんに薬物治療を続けるように指示しました。一週間後.再び来院された時.腹痛は完全に消え.食物の消化も良くなり.酸欠や腹痛もなくなったとのことでした。胃カメラの検査では.周さんの胃腸の状態は良好であったため.順調に回復していると判断し.一時的に薬を中止することにしました。1ヶ月後.周さんの炭素14検査は陰性で.ピロリ菌が除菌されたことを示したので.薬を止めるように指示した。
IV. 備考
周さんの病状が改善されたことは喜ばしいことですが.毎日の食事で新鮮な野菜や果物を多く摂り.漬物.燻製.揚げ物.辛いものを避け.低塩.低脂肪の食事を維持することが胃病の回復に有効であることを助言する必要があります。また.周さんの病状はそれほど深刻ではないので.あまり心配せず.落ち着いた態度でいること.医師の指示に従って薬を服用すること.ただし.勝手に薬を加減しないことで.治療効果を低下させ.病状を長引かせないことをアドバイスした。
V. 個人的見解
ヘリコバクター・ピロリ菌の感染は.胃炎や消化性潰瘍の原因となり.腸のけいれんを引き起こす一般的な要因となっています。60歳の周さんは.ヘリコバクター・ピロリ菌に感染した後.慢性萎縮性胃炎と十二指腸球状潰瘍を発症した。以前.周さんは消化不良や酸の逆流.腹痛があっても.症状が深刻でなく.頻度も少ないため.無視していた。しかし.胃の病気は.症状が出たら速やかに治療し.病気の進行や他の病気の誘発を招かないようにしなければならないのです。