外来では.80歳以上の高齢者が高血圧を診に来ることが多く.血圧が変動しやすく.血圧が上がっているから早く下げたいと.夜中に救急外来に行き.若い人と同じレベルまで下げてもらうことがよくありますが.実は高齢者は生理的に特殊で.血圧を下げることも人によって違うはずなのです。 2013年の統計によると.中国の80歳以上の高齢者人口は2300万人を超え.毎年5％の割合で増加しています。この人口の7～9割が高血圧に苦しんでいます。”80歳以上の高血圧の高齢者の血圧を安全に下げるには？”です。 安全かつ効果的に血圧を下げるためには.まず高齢者の高血圧の特徴と血圧を下げる目標を理解する必要があります。 A.高齢者の高血圧の特徴 1.収縮期血圧が主に上昇し.脈圧が上昇する。 つまり.よく「上の血圧が高い.下の血圧は高くない.上と下の血圧の差が大きい」と言われますが.これは血管硬化症が原因です。 2.サーカディアンリズムの異常。 正常な人は夜間に低血圧.日中に高血圧になるが.高齢者では概日リズムが消失したり.逆転したりする。 3.血圧の変動が大きいこと。 高齢者では以下の傾向がある：a 姿勢血圧の変動 b 早朝高血圧 c 食後低血圧。 4.高齢者では白衣性高血圧.偽高血圧.二次性高血圧がよくみられる。 2.薬物療法開始時の血圧値と降圧目標値 ①薬物療法開始時の血圧値：160/90mmHg以上 ②降圧目標値：①心・脳・腎複合疾患のない高齢者の場合.血圧の目標値は145～150/90mmHg ②心・脳・腎複合疾患のある患者の場合.段階的血圧管理戦略により.まず血圧を<160/90mmHgまで下げ.その後血圧の目標値を設定する。 150 /90 mmHg.忍容性があればさらに140 /90 mmHg未満まで下げる ③ 血圧は130 /60 mmHg未満にしない ④ 血圧をスムーズに下げ.3ヶ月以内に目標血圧を達成することが安全である。 3.降圧剤の選択と主な検討事項 1.降圧剤は1種類.少量から開始する。 2.降圧剤は.安全性と有効性が高く.服用性がよく.効果が長く続くものを選びます。 3.少量の併用でより良い降圧効果が得られる。