患者さんは.痛みがないのに排便時に出血する.肛門に痛みを伴う違和感や異物感があるなどの訴えで来院されることが多く.クリニックでお会いすると.お互いの状態について相談したりコミュニケーションを取ったりしながら.医師に「なぜ私には痛みがあるのに.彼にはないのですか？ なぜ私は痛みがあるのに.彼は痛みがないのですか」と。 . これは.内痔核と外痔核に違いがあるからです。 核は.その位置によって.外痔核と内痔核の2種類に分けられます。 歯状線より下の下痔核叢から発生する核を外痔核.上の上痔核叢から発生する核を内痔核（または単に髄核）と呼び.内痔核は.歯状線より下の下痔核叢から発生する核を内痔核.上痔核は上痔核と呼びます。 歯状線は内痔核と外痔核の境界線であり.歯状線より上のものを内痔核.歯状線より下のものを外痔核と呼んでいます。 外痔核は通常痛みを伴いますが.内痔核は通常痛みを伴いません。 これは.外痔核が痛みを伴う神経が集まっている肛門上部に発生するのに対し.内痔核は痛みを伴う神経がない直腸下部に発生するためです。 前述のように.外痔核は通常出血しませんが.摩擦やケガ.破裂によって出血することがあり.破裂によって痛みを伴うこともありますが.内痔核は痛みのない血便が主な症状です（核が破裂しても痛みはない）。 内痔核は痛みを感じる神経がないところで成長するので.定義上は内痔核で痛みを感じることはないはずですが.内痔核が進行すると.核が脱出してから肛門の内側に戻るのが間に合わず.肛門の外で動けなくなって.虚血と壊死で激しい痛みを感じるようになります。 そのため.内痔核の場合は痛みがないことが多いのですが.外痔核の場合は炎症性.血栓性の場合は痛みが強くなります。