尿路結石は泌尿器科でよく見られる疾患の一つで.その部位によって腎臓結石.尿管結石.膀胱結石に分類される。 腎臓結石は中高年に発生しやすく.女性よりも男性に多く見られます。 腎臓結石は.特に大きな結石の場合.自覚症状がなく長く続くことがあります。 小さな結石は動く範囲が広く.骨盤と尿管の接合部や尿管に入ると.結石の通過を促すために尿管の激しい蠕動運動が起こり.疝痛や血尿が発生するのです。 腎臓結石の痛みは.鈍痛と疝痛に分類され.40％～50％の患者さんが断続的な痛みのエピソードを持つ。 痛みは腰や腹部に多く.ほとんどが発作性だが.常に痛みがある場合もある。 また.腰の痛みや違和感だけの場合もありますが.活動や労働によって痛みが再燃したり.悪化することもあります。 痛みは下腹部や鼠径部.大腿骨の内側.女性では大陰唇に放散されることが多いようです。 腎疝痛の発作時には.患者は急病の様子で.ベッドで丸くなり.両手を腹部や腰に押し当てたり.ベッドに転がって.うめき声をあげたりします。 発作は数時間続くことが多いが.数分で緩和されることもある。 腎疝痛の重症例では.顔色が悪く.体が冷えて汗ばみ.脈が細く速く.あるいは血圧が低下して虚脱状態となり.吐き気.嘔吐.腹部膨満.便秘を伴います。 疝痛発作時には尿量が減少し.疝痛が治まった後は多尿になることがあります。 腎臓結石のもう一つの主な症状として血尿があります。 痛みには肉眼的血尿と顕微鏡的血尿のどちらかを伴うことが多く.後者が最も多く.大量の肉眼的血尿も珍しくはない。 腎臓結石の患者さんは.特に痛みや血尿のエピソード時に.尿中に砂や小石が混じって排泄されることがあります。 結石が尿道を通過する際に.閉塞感や刺すような痛みが発生します。 腎臓結石の一般的な合併症は閉塞と感染であり.尿路感染症の症状で受診するケースも多い。 閉塞すると水腎症になり.上腹部や腰部に腫瘤ができることがあります。 腎臓結石の診断は一般に難しくなく.病歴.身体所見.必要に応じたX線写真.臨床検査によってほとんどの場合確認することができます。 しかし.腎臓結石の診断に満足することなく.結石の大きさ.数.形態.位置.閉塞や感染の有無.腎機能.結石の組成.基礎となる病因を理解する必要がある。 結石分析を行わなかったり.結石の病因の検討を放棄したりすると.防げたはずの結石が再発し.より有害な結果を招くことが多いのです。 腎臓結石の90％はX線写真で確認でき.確認できる深さは結石の化学組成.大きさ.厚さに関係します。 結石の成分は.満足度の高い順に.シュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム・マグネシウム.シスチン.尿酸カルシウム.純尿酸結石は現れません。 超音波検査は.体液や結石の診断に有用で.特にX線に映らない無症状の結石や尿酸結石には.他の検査と併用することが必要です。 腎臓結石は.カルシウムを含む結石.尿酸結石.感染結石に分けられる。 カルシウムを含む腎臓結石は.主にシュウ酸カルシウムとリン酸カルシウムで.尿路結石全体の80～84%を占めています。 その他.長期服用による結石など.まれにスルファジアジンの結晶ができやすいので.尿をアルカリ化する薬剤を補充したり.水分を多めにとったりすれば.結晶ができるのを防ぐことができます。 腎臓結石治療の目的は.痛みを和らげ.腎臓の機能を守るだけでなく.結石の再発を防ぐために.可能な限り原因を突き止め.緩和することです。 治療は.一般治療.原因治療.体外衝撃波結石破砕術.体内結石破砕術.結石破砕術.外科的治療.漢方薬などを組み合わせて行う必要があります。 一般的な治療としては.水分を多く摂ることや鍼灸治療などがあります。 1日の尿量はできるだけ2,000～3,000mlに保ち.利尿剤.鎮痙剤とともに多量の水を飲むことで小石排出を促すことができます。 夜間尿量を維持するためには.就寝時に加えて.夜間排尿に目覚めた後にも再び水を飲むことが望ましいとされています。 希釈された尿は結石の成長を遅らせ.手術後の結石の再発を防ぎます。 感染症がある場合.尿の量が多いと排泄が促進され.感染症対策がしやすくなります。 腎疝痛では.水を多く飲むと疝痛が悪化するが.鎮痙剤と併用すれば結石の通過を助けることができる。 結石が小さく.健康状態が良好であれば.体を動かしたり.漢方薬や西洋薬を塗ったりして.結石が自然に排出されるように促します。 ここ10年で腎結石の治療は飛躍的に進歩し.体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）や静脈内泌尿器科が主な治療法となり.外科的治療を行うケースはごくわずかとなっています。