I. 顔面神経麻痺について
顔面神経が麻痺することで起こる顔面神経麻痺は.中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺に分類されます。
末梢性顔面神経麻痺の原因として
1.ベル・パルジー
原因不明の急性顔面神経麻痺で.おそらくウイルス感染が関係していると思われます。 急性顔面神経麻痺の約70％はベル型顔面神経麻痺で.発症率は約15～20/10万人.20～40歳代に多くみられます。 本疾患に対する顔面神経減圧術の適応についてはまだ議論のあるところですが.一般的には.完全な顔面神経麻痺（ENOGで90％以上の神経変性を示す）の患者さんには.早期に顔面神経減圧術を行うべきと考えられています。
2.顔面神経外傷：顔面神経の早期減圧を得るために.できるだけ早く手術を行う必要があります。 顔面神経麻痺は.手術が早ければ早いほど回復が早いと言われています。
3.頭蓋底手術：CPA領域手術.経膣手術.下側頭蓋窩手術などを含む。
4.首の手術：耳下腺切除術など。
5.中耳炎：診察の結果.乳様骨の炎症や破壊が確認された中耳炎の患者さんは.顔面神経を早期に減圧するために.できるだけ早く手術する必要があります。 顔面神経麻痺は.手術が早ければ早いほど回復が良好であり.改善が思わしくないものは.顔面神経に重度の炎症性障害があり.神経機能の喪失が長期化するといわれています。
6.ハント症候群（Ramsey-HuntSyndrome）は.典型的な耳痛.外耳ヘルペス.末梢性顔面神経麻痺を伴う帯状疱疹の特殊なタイプです。
7.その他の疾患：顔面神経腫瘍.側頭骨・側頭蓋底腫瘍.等。
顔面神経腫瘍は.増殖部位によって臨床症状が異なり.初期症状が隠れているため誤診しやすいという特徴があります。 顔面神経鞘腫の最も一般的な症状は進行性の顔面神経麻痺であり.難聴や顔面筋の痙攣から始まることもあります。 ベル麻痺.原発性半側顔面痙攣.聴神経腫との鑑別診断が必要である。 原発性顔面神経痛は.可能な限り外科的に治療し.早期に腫瘤を完全に除去すべきであるというのが.大多数の学者の見解です。
めまいの外科的治療
末梢性めまいの外科的治療は.主に薬物療法やリハビリテーションが無効または非効率的な難治性めまいの患者様を対象に.めまいの症状を緩和し.場合によっては治癒させることを目的としています。 片側の末梢性めまいで.反対側の前庭機能が良好な場合は.原則として.他の治療法が無効か.または効果が乏しい場合に外科的治療を行うことができますが.末梢性めまいの種類や手術の種類によって特有のルールがあります。
1.メニエール病(MD)
MDは内耳の特発性疾患であり.基本的な病理学的変化は膜状迷走神経への水の蓄積である。その原因は解明されていないが.多因子性病因説が大勢を占めている。臨床症状は再発性のめまい.変動性難聴で.耳鳴りや耳の腫れを伴う。外科治療としては内リンパ嚢減圧術（ESD ).前庭神経切除術(VE).迷路切除術.後頭部管腔切除術などです。
MDの様々な外科的治療法はそれぞれ長所と短所があり.臨床的には患者の聴力状態.手術効果.患者の治療に対する意志によって対応する外科的治療法を選択することができるが.その中でも内リンパ嚢手術は簡単で聴力に影響を与えず.めまい抑制率が最大75%であることからMDの好ましい外科的治療法と考えられている。
2.良性発作性頭位めまい症(BPPV)
理学療法は.耳石器の再配置やトレーニングなど.BPPVの症状の90%を緩和することができますが.理学療法が有効でなく.症状が再発するBPPV患者のうち.めまいを抑えるために外科的治療が必要となる患者はごく少数にとどまるとされています。 現在.難治性BPPVの治療法としては.後頭蓋管閉鎖術が最も一般的です。
側頭骨-側頭蓋底の障害
外側頭蓋底は.過去に高い手術死亡率や障害をもたらす手術合併症のために.「手術ができない部位」と考えられていました。 しかし.側頭蓋底への手術アプローチが改良され続けるにつれ.合併症は減少し.成功率と患者の生存率は著しく向上しています。
現代の側頭蓋底手術の創造と発展は.現代の科学技術の成果を含め.耳鼻咽喉科.脳神経外科.頭頸部腫瘍外科.画像診断など様々な分野による臨床医学の飽くなき追求の結果である。 手術方法や機器の改善.腫瘍の総合的な治療の段階的な向上により.側頭蓋底腫瘍の患者さんの治癒率や生活の質はさらに向上すると思われます。
側頭骨-側頭蓋底の主な疾患は以下の通りです。
1.側頭骨に由来する腫瘍：中耳癌.顔面神経腫.鼓膜体腫瘍.先天性蝸牛腫または上皮性嚢胞.側頭骨の巨大細胞腫など。
聴神経腫.三叉神経腫.髄膜腫など。
3.側頭骨下部から発生する腫瘍は.一般に頸静脈水疱性腫瘍と呼ばれています。
現在では.様々な側頭骨・岩石骨切除術.lateralinfratemporalfossaapproaches.middlefossaapproaches.posterior Sigmoid sinus approachなどで治療されています。