耳の形は複雑な構造をしているため.耳の再建は形成外科の中でも厄介な手術の一つです。 美しく.温かみのある感覚的な耳を作るには.通常2～3回の施術が必要で.全体の治療期間は4～12カ月です。 現在.一般的に行われている耳の再建方法は大きく分けて3つあります。 1.二次完成耳の再建 Brent博士（米国）が行っていた技術を永田博士（日本）が改良したものです。 この方式は.世界的に最も多く使われており.一般的です。 1回目の施術では.自分の肋軟骨を採取して耳の形をした足場を作り.耳の後ろの皮膚の下に埋めます。3～4ヵ月後.耳を持ち上げ.頭皮と頭蓋骨の間の筋膜で耳の足場の裏側を覆う2回目の耳上げ施術が行われます。 この方法は.1回の手術に10日かかり.2回の手術を3〜4ヶ月の間隔をあけて行います。 この方法は.治療周期が短く.子どもが学校を休む必要がなく.変形した耳の中の皮膚が豊富で.変形した耳の後ろの皮膚が薄く.面積が広い患者さんに適していますが.皮膚を切除した部位と耳の後ろの皮膚を移植した部位に程度の差はありますが瘢痕が残ります。 2.拡張皮膚ハーフラップ法 拡張皮膚が耳型足場の半分を覆う.つまり.彫刻した軟骨耳型足場の前面を拡張皮膚で覆い.背面を筋膜で覆って皮膚を埋め込む方法です。 手術は通常3回に分けて行われます。 1回目の手術では.残耳の後ろの乳様突起部に50水腫の袋（＝皮膚軟部組織拡張器）を入れ.5日程度の入院が必要です。 生理食塩水の注入は術後7日目から1日おきに行い.約50～80mlの生理食塩水が入るまで約1ヶ月.注入終了後1ヶ月療養してから再度来院し.2度目の手術に臨みます。 2回目の手術ではエキスパンダーを除去し.耳の足場を健常側の耳の大きさに合わせて自家肋軟骨から造形する。 この方法は.皮膚の拡張周期が比較的短く.残耳の後ろの皮膚が小さく.耳の後ろの皮膚が硬く厚い患者さんに有利ですが.最初の方法と同様に.皮膚の切除.植皮.筋膜の引き上げが必要で.手術の外傷や傷跡も比較的大きいのが特徴です。 3.エキスパンドスキンオールオーバー法 彫刻した軟骨耳型足場を.背中を覆う筋膜を持ち上げず.植皮もせずにエキスパンドスキンで全体を覆う方法です。 手術は通常3回行われます。 1回目の手術では.残耳の後ろの乳様突起部に80mlの水嚢（＝皮膚軟部組織拡張器）を埋設し.4日程度の入院が必要です。 手術後7日目から生理食塩水の点滴を開始し.1日おきに120～160mlの水を注入します。 全体の拡張には4～6ヶ月を要します。 2回目の手術ではエキスパンダーを除去し.耳の再建のために健常側の耳の大きさに合わせて自家肋軟骨を切って耳の足場を造形し.軟骨を拡張皮膚で完全に包んで耳の郭の足場を模倣します.入院期間は約7日間.一部の患者さんは2回目の手術から3～6ヶ月後に再建した耳をさらにトリミングします.入院期間は約7日間です。 この方法は.植皮や皮膚の切除.筋膜を持ち上げる必要がないため.手術のダメージが少なく.傷跡も最小限に抑えられますが.皮膚の拡張期間が長く.一般的には生後8週間以降に行うのが良いとされています。 良好な結果を得るためには.リアルな肋骨軟骨の足場と薄い皮膚のカバーが造形されていることが前提条件となります。 現在.耳の再建手術の結果は.主に足場を覆う厚い皮膚や筋膜組織.あるいは過剰な瘢痕.さらには過形成によって影響を受けています。 耳の再建方法の選択原則：まず結果を考え.良い結果を前提に傷の少ない方法.時間のかからない方法.手間のかからない方法を検討します。