最近.朝起きるたびに失神を起こす25歳の若い患者を入院させました。 外来心電図.頭部CT.脳波.頸動脈TCDなどを行ったが.原因は不明であった。 詳しい病歴を調べたところ.失神エピソードが起こるたびに.男の子は排尿のために目を覚まし.短い排尿の後にトイレで失神し.数分後にまたゆっくりと目を覚ますことが判明したのです。 最終的に出した診断は.尿失神でした。 尿失神は.排尿の始めや途中.トイレを出た後に突然失神し.それが30秒から15分ほど続いて目が覚めるというものです。 20歳から30歳までの健康な男性に多く発症します。 尿失神の主な原因は血圧の急激な低下によるもので.夜中に仮眠から目覚めて立位で排尿するときに多く経験されます。 通常.数時間の安静で元に戻ります。 体の内部機能は.交感神経と副交感神経と呼ばれる2種類の神経によってコントロールされています。 交感神経が興奮すると排尿が抑制され.副交感神経が興奮すると排尿が促進される。 副交感神経は.排尿を指令するほか.心拍数を遅くし.末梢血管を拡張して血圧を低下させる作用があります。 そのため.寝ていて急に排尿のために起きると.副交感神経が異常に興奮して心拍が遅くなり.末梢血管が拡張して血圧が下がり.脳への血液供給が一時的に不足することになるのです。 また.急に起き上がり.寝ているときの水平な状態から直立した状態になると.脳に一時的な虚血が起こり.この2つの要因が重なると尿失神が起こります。 また.排尿時に息を止めたり.強く力を入れたりすることで副交感神経が刺激され.神経反射で脳への血液供給が不足し.その後失神が起こることもあります。 これは.せっかちな若い男性によく起こることで.排尿のために慌てて起き上がり.少しの時間で「ちゃんとしたい」と思い.もちろん失神も起こります。 また.長時間尿を我慢した後や.アルコールを飲んだ後にも起こることがあります。 排尿後に失神する理由を理解すれば.予防することができます。 一般に.尿失神は.飲酒後に発作が起きた場合は禁酒する.起床後すぐに排尿するのではなく.排尿時にベッドの横にしばらく立っておく.排尿時にわざと力を入れずゆっくり排尿するなどの対策で予防することができます。 通常.尿失禁にはめまい.パニック.下肢の脱力感などの前兆症状がありますが.これらの前兆が現れたら.しゃがんだり.横になって寝るとしばらくしてよくなるそうです。 再発の既往がある場合は.しゃがんだ状態で排尿し.排尿中は手で支えをつかむ.排尿後はしばらく立ち.違和感がなくなったら再び歩く.めまいや立ちくらみを感じたらすぐにしゃがむ.失神時に不快な思いをしないよう.トイレに鋭利な物や壊れやすい物を置かないようにする.などが挙げられます。 また.尿失神は高齢者にも時々みられ.多くは睡眠後に排尿のために目覚めたときで.寒さや飲酒が引き金となりやすく.結核や神経衰弱.虚弱の患者さんに起こりやすいとされています。 特に高齢者においては.病中病後の転倒による骨折や頭蓋の損傷を防ぐために重要です。