尿失神は.突然の尿失禁とも呼ばれ.血管拡張と収縮の障害による低血圧が主な原因で.脳への血液供給が一時的に不足する。 16歳から45歳の男性に多く.時には高齢者にも発症します。 早朝.夜間.昼寝の後.短時間の意識消失により排尿のために目が覚めたときに失神することが多い。
ほとんどの患者さんは.失神発作が起こる前にめまい.吐き気.パニックなどを経験しますが.中には失神前の不快な兆候を感じない人もいます。 このタイプの失神は.通常.排尿の終わり頃に起こりますが.排尿前に起こることもあります。 失神の持続時間は.数秒から30分程度です。 再発しやすい病気ですが.発作の頻度には個人差があり.1ヵ月に何度も発作が起こる人もいれば.1年に1.2回しか起こらない人もいます。
発症の引き金となる要因は.主に飲酒.睡眠不足.過度の疲労.食事の減少.体位の変化であることが臨床的に確認されています。
病態を説明する。
主な病態はまだ十分に解明されておらず.以下のような主な見解がある。
1.夜間.迷走神経緊張が高まり.心拍数が遅くなる。 排尿時に満杯になった膀胱が急激に収縮すると.膀胱内の圧力が上昇する。 この巨大な機械的圧力が膀胱壁の迷走神経を刺激し.さらに起立筋の収縮（S2-4と骨盤内神経.副交感神経）でも強い迷走神経の興奮が起こる。 膀胱からの迷走神経インパルスは末梢求心性神経を介して延髄に伝わり.迷走神経中枢で迷走神経反射を引き起こす。一方.心臓は迷走神経反射の重要かつ敏感な標的器官であり.心拍数と心拍出量の減少を引き起こす。
迷走神経反射により心拍数が低下し.心拍出量が減少する。 一方.中枢神経系で調節されている交感神経緊張が低下し.末梢血管の拡張が起こり.その結果.血圧が低下する。 これらの変化が複合的に作用して.一時的に脳灌流が不足し.失神発作に至る。 排尿時失神のエピソードにおいて.血圧が大きく低下することなく心拍数が急激に低下するという血行動態の変化と迷走神経過敏による自律神経調節障害は.心臓抑制型の血管迷走神経失神と非常に似ており.両者は失神誘因と迷走神経衝動求心路が異なる以外は.基本的に同じ作用があります。
2.下肢に血液が滞留している状態で.急激な体位変換を行う。
3.排尿時の息止め動作により.胸腔内の圧力が上昇する。
4.尿を溜めすぎて一旦排泄すると腹腔内圧が急激に低下し.腹腔内の血管床が多数開放される。後者の3つの要因はいずれも静脈還流を阻害し.病態の主因となりうる。
一方.胸腔内圧が上昇すると.静脈圧も上昇し.それに伴い頭蓋内圧も上昇し.脳血流が低下する。 また.排尿失神は自律神経性低血圧性失神の特殊なタイプであると考えられています。
臨床的特徴
(1) 男性は立位で排尿するため.患者はほぼ男性である。
(2)発作は夜中に排尿のために目覚めたときに起こることが多いが.早朝や昼寝から目覚めたときにも起こることがあり.寒さやアルコールによって誘発されやすくなっている。
(4)前兆症状は目立たないことが多く.ごく短時間のめまい.目のかすみ.下肢の脱力感などがあります。 患者は突然失神し.意識喪失が数十秒続き.自力で目を覚ます。 後期失神の症状はより軽く.個々の患者は痙攣を経験する。 患者さんの中には.発作時に怪我をされる方もいらっしゃいます。 失神は何度も繰り返すことがあります。
予防と治療
排尿時失神の予後は良好で.高齢になるとほとんどの患者さんが自分で発作を起こさなくなりますが。 しかし.発症すると突然失神を起こし.外傷を負いやすく.重症の場合は命にかかわることもあるため.患者さんにとっては失神を予防することが重要です。 臨床の現場では.この病気の予防と制御に有効な対策は.主に次のようなものであることが証明されています。
排尿の際は座位をとり.ゆっくり立ち上がること。 排尿時に深い呼吸をする（過度の息止めを防ぐ）。
尿をためずに.尿意を感じたらすぐに排尿する。 失神が頻繁に起こる男性は.しゃがんだり座ったりした姿勢で排尿することがあります。
神経衰弱.結核.胃十二指腸潰瘍など各種慢性疾患の治療に積極的に取り組む。
体力づくりのため.運動量を増やす。
アルコール依存症や過労を避ける。
(6)本症の頻回発作時には.アトロピン又は654-2を経口投与することができる。
(vii) 失神した直後は.患者を横にさせ.腎中.内関.足三里などのツボを指圧し.一刻も早く蘇生させること。 なお.事故防止のため.脳挫傷や脳出血が疑われる場合は.速やかに病院に搬送して診察・治療を受ける必要があります。
注意事項
1.発作が頻繁に起こる人は.寝る前に飲む水を少なくし.排尿時に少し座ってから立つと.筋肉の反応が良くなります。
2.急激な排尿や激しい排尿をしないこと。 排尿時にめまい.目のかすみ.パニック.足の脱力などの前兆があれば.すぐに物をつかむか.すぐにしゃがんでの排尿に変えてください。
3.過去に尿失神を起こしたことのある人は.排尿時にしゃがんだ姿勢で行うこと。
4.結核.神経衰弱.気血両虚の患者は.このような失神を起こしやすい。 また.病後の衰弱.過労.飲酒なども引き金になることがあります。