頸動脈ボディ動脈瘤は化学受容体腫瘍である。 化学受容器は.主に頸動脈体と大動脈体に存在する。 これらの腫瘍は比較的まれなものです。 1743年にVou Hallerが初めて記述して以来.現在までに世界中で1000件近くの症例が報告されています。 中国では約150人の患者が確認されています。
症状・診断
ほとんどの患者さんは.首の腫瘤で来院されることが多く.通常.不快な症状はありません。 しかし.失神.耳鳴り.目のかすみなど.脳組織への血液供給が損なわれる徴候を示す患者さんも少なからずいらっしゃいます。 第9.10.11.12対の脳神経が圧迫されると.嚥下障害.嗄声.舌を伸ばしたときの同側の舌先の変位.ホルネル症候群などが起こることがあります。 腫瘍が咽頭まで成長すると.口腔内の検査で咽頭が膨らんでいるのがわかることがあります。 頸動脈体動脈瘤の患者さんの約3％に.腫瘍が頸動脈体を圧迫することで頸動脈洞にアレルギー反応が起こる頸動脈洞症候群を発症する可能性があります。 腫瘍による頸動脈本体の圧迫が原因で起こる頸動脈洞の過敏反応です。 この症候群の主な症状は.心機能の抑制です。
身体検査では.動脈瘤は頸動脈の三角形に位置し.しばしば左右に押せるが上から下には押せない卵形の腫瘤として見える。 聴診では.血管雑音が聞こえます。
診断は一般的に困難ではありません。 脈動.振戦.雑音を伴うこともある充実した腫瘤は.通常.顎角下の総頸動脈の分岐部を触診し.近位総頸動脈の圧迫により腫瘤がやや縮小した場合に考えられる。
カラー超音波検査は.この状態を発見するのに役立ちます。 一方.選択的頸動脈造影は確定診断が可能です。
頸動脈体動脈瘤の血管造影診断には.次のような特徴があります。
(1）内頸動脈と外頸動脈の分岐角がカップ状に拡大したもの。
(2) 腫瘍には細い血管が豊富に張り巡らされている。
(3) 腫瘍への血液供給は.主に外頸動脈と総頸動脈の分岐部より行われる。
鑑別診断
1.頸動脈交感神経鞘腫瘍（けいどうみゃくしんけいしょうまくしゅよう
頚動脈体部動脈瘤は.頚動脈交感神経鞘動脈瘤と最も混同されやすい動脈瘤です。 深部頸動脈体動脈瘤は頸動脈交感神経を圧迫してホルネル症候群になることが多く.高位頸動脈交感神経鞘動脈瘤は咽頭に向かって成長することもあります。
2.頸動脈分岐部位の拡張
頸動脈の分岐部の軽度の拡張であり.頸動脈小体動脈瘤や頸動脈瘤と誤診されやすい。 中高年の方に多く見られ.経験豊富な血管外科医であれば.通常.発見することができます。 近位総頸動脈を圧迫すると.すぐに拡大が縮小したり消失したりすることがあります。 通常.特別な処置は必要ありません。
3.頚動脈瘤（けいどうみゃくりゅう
どちらも頸部に脈打つ腫瘤があるため.混同されやすいのですが.近位頸動脈を圧迫すると.頸動脈瘤として大きく縮小し.頸動脈体動脈瘤としては大きく縮小しないのが特徴です。 腫瘤の鑑別が困難な場合は.頸動脈造影により確定診断を行うことができます。
4.頸動脈腫瘤
頸部腫瘍（頸部神経鞘腫.神経線維腫.耳下腺腫瘍.悪性リンパ腫.耳下腺嚢胞など）はすべて頸部腫瘤として現れ.前者は固形.後者は嚢胞性で.通常.経験ある外科医による精密検査で同定できる。
病因と病態
病因は不明で.片側病変では通常家族歴はないが.両側頸動脈体動脈瘤の多くは家族歴がありうる。 標高2000～4000mの高原地帯では.頸動脈小体動脈瘤の発生率が比較的高いことが分かっている。これは.高原地帯の慢性虚血状態が頸動脈小体を刺激して増殖し.次第に腫瘍化していくためと考えられる。
腫瘍には.頸動脈の分岐部の外鞘に存在する限局型と.総頸動脈の分岐部に多く.頸動脈の中膜や内膜を介さず.内包された総頸動脈.内頸動脈.外頸動脈の周囲に成長する内包型とがあります。 しかし.腫瘍が大きくなると頸動脈を圧迫し.脳虚血の原因となることがあります。 時には.腫瘍が内頸静脈や第9.10.11.12対の脳神経など周囲の組織を巻き込み.症状が出ることもあります。
腫瘍は明らかな包絡線を持たず.楕円形または不規則な形の小さなピンク色の組織で.豊富な絨毛血管を持つ中程度の質感のものです。 血液は主に外頸動脈から供給され.舌咽神経に支配されている咽頭静脈と舌静脈を通って戻ってくる。 顕微鏡で見ると.細胞は巣状になっており.血管線維隔壁の周りに配列している。 組織学的検査では.悪性か良性かの鑑別はできない。 リンパ節転移や遠隔転移.切除後の局所再発が悪性腫瘍の主な特徴である。 悪性腫瘍は約10％を占めます。
治療法
治療は主に外科手術で.手術の種類は大きく分けて2つあります。
(1）頸動脈体動脈瘤剥離術：頸動脈を塞がない手術ですが.頸動脈や他の組織を傷つけないように慎重に行う必要があります。
(2) 腫瘍摘出と頸動脈再建術：頸動脈を塞ぐ手術なので.脳虚血にならないよう注意が必要です。