頸動脈小体動脈瘤：頸動脈の分岐部.頸動脈の直下または周囲に発生する化学受容体腫瘍です。 これらの腫瘍の特異な位置のため.病変の解剖学的構造は複雑で.腫瘍は血流に富んでいます。 そのため.頸動脈体部動脈瘤の摘出が困難な場合があります。 神経損傷が起こることもあり.時には大量出血を抑えるための頸動脈遮断や頸動脈再建術によって.脳への血液供給が不十分となり.片麻痺や死亡に至ることもあります。 原因は不明であるが.臨床型は2種類あり.1.家族性で全体の6.5％を占め.ほとんどが両側性である。2.家族性では.1.5％から2.5％.2.5％から3.5％である。 2.流行性タイプで.ほとんどが片側発症です。 ほとんどが良性ですが.少数の悪性変化があり.悪性腫瘍は5～9％程度です。 Shamblinは頸動脈小体動脈瘤を3つのグレードに分類している：グレードI：動脈瘤が頸動脈の分岐部に限局し.内・外頸動脈の壁に癒着しない.グレードII：動脈瘤が頸動脈の分岐部より下まで広がり.頸動脈の分岐部の血管を一部包み込んで内・外頸動脈の壁と癒合する.グレードIII：動脈瘤が頸動脈分岐部およびその上下を完全に包み込んで頸動脈と密接して癒合している。 頸動脈体部動脈瘤は.その悪性度によって手術方法がかなり異なるため.手術前に腫瘍の悪性度と頸動脈や周辺組織との関係を明らかにすることが重要です。 頚動脈体部動脈瘤は.頻度は低いですが.珍しいものではありません。 頸部の腫瘤はリンパ節腫脹と誤診されることが多く.臨床的な誤診率は最大で36.9％と報告されています。 フォンテーヌサインは診断に有用ですが.臨床診断は主に超音波.DSA.CT.MRIなどの画像診断に基づいて行われます。 頸動脈の変化を観察し.腫瘍を発見し.腫瘍への血液供給の状況を把握し.腫瘍の位置と頸動脈の関係を明らかにするだけでなく.脳の両側の間の動脈の交通状況も観察することができるのです。 頸動脈CT検査では.頸動脈体動脈瘤の大きさ.影響範囲.腫瘍と周辺組織構造との関係などを把握することができます。 スパイラルCT 3D画像は.頸動脈体動脈瘤.頸動脈とその分枝の3D画像を鮮明に映し出すことで.診断の確定や手術計画の策定にさらに大きな価値を発揮しています。 頸動脈瘤の有効な治療法は.外科的切除のみです。 手術方法は.動脈瘤の切除.動脈瘤と頸動脈の部分切除.内頸動脈の総頸動脈の吻合または橋渡し.動脈瘤＋外頸動脈の切除があります。 頸動脈体動脈瘤切除術は.ほとんどの患者さんに適しています。 Shamblin III型や大きな頸動脈瘤で頸動脈分岐部を同時に切除しなければならない場合は.まず自己の伏在静脈やPTFE人工血管を用いて総頸動脈と内頸動脈の端から端までの吻合を行い.脳への血液供給を確保する必要があります。 術前の十分な準備が必要である。 手術前.手術中.手術後の注意事項： 1.病気に関する十分な知識を得て.明確な診断と十分な術前準備.心理的準備を行った上で手術を行うこと。そうしないと.手術が途中で打ち切られ.その後の治療が困難になることが多いから。 2.腫瘍の中には内分泌機能を持つものもあるので.外科手術は腫瘍を圧迫しないように優しく行う。 3.腫瘍に血液を供給する動脈枝を結紮する際には.出血を抑え.頸動脈の壁を傷つけないように.忍耐と注意が必要です。 動脈再建中の脳虚血を防ぐため.動脈迂回チューブを準備する必要がある。 5.術後は患者の意識.体動.嗄声などをよく観察し.必要に応じてさらに治療を行うこと。