頸動脈体動脈瘤は頸動脈体から発生するもので.化学受容体腫瘍の中ではまれなものです。 頸動脈の分岐部後壁の外膜の下にあるのが頸動脈本体です。 酸素分圧.二酸化炭素分圧.酸性・アルカリ性の変化などの血液成分を感知し.体の呼吸器系や循環器系を調節する。 頚動脈小体動脈瘤は頚動脈小体過形成に由来し.化学受容体動脈瘤である。 頸動脈体部動脈瘤の多くは良性で.悪性の頸動脈体部動脈瘤は5％～12％と稀である。 悪性頸動脈小体動脈瘤は通常.転移の有無で診断されますが.転移は主に局所リンパ節転移ですが.血流を介して肺.骨.肝臓に転移することもあります。 頸動脈体部動脈瘤の多くは播種性であり.家族性の場合もあります。 文献上.頸動脈体部動脈瘤の30～50％は家族性であり.非遺伝性の場合は女性が大半を占め.遺伝性の場合は大きな性差がないと報告されています。 腫瘍の発症が緩やかで.典型的な臨床症状がないため.早期発見が難しく.診断が困難な腫瘍です。 頸動脈小体型腫瘍の豊富な局在血管と.頸動脈の分岐部に位置し.動脈.静脈.脳神経に隣接・癒着した特異な増殖部位であるため.これらの腫瘍の外科的切除は非常に困難である。 首のリンパ節腫脹と誤診されて手術されることが多く.「血管手術の罠」と呼ばれ.適切に治療されないと命にかかわる重大な事態になることもあります。 頚動脈瘤の診断 頚動脈瘤は通常.上頚部.顎角の下に位置し.円形または楕円形で.中程度から硬い感触.滑らかな表面.明確な境界を持つゆっくりと成長する塊として出現します。 腫瘍はしばしば頸動脈の周囲で外側に成長し.また内側に成長して気管を圧迫することもあります。 腫れは左右に押せるが.上下に押せない。 触診では脈打つような感覚があり.一部は血管雑音として聞こえることがあります。 迷走神経の圧迫により反射性咳嗽が誘発されることがあります。少数例ですが.舌下神経の圧迫により.患部の舌筋の萎縮と運動障害が生じます。 典型的な臨床像がないため誤診しやすく.神経鞘腫瘍.神経線維腫.転移.鰓裂嚢胞.リンパ節結核との鑑別が必要である。 前頚部三角部に脈動を伴う無痛性腫瘤がある場合は.頚動脈体動脈瘤の可能性を考慮し.さらに画像検査を実施して診断を明確にする必要がある。 重篤な合併症を避けるため.盲検穿刺生検は行うべきではありません。 頸動脈体部動脈瘤の診断には.画像診断が非常に重要です。 カラードップラー超音波検査は.頸動脈体部動脈瘤の診断において高い特異性と感度を持ち.現在最も簡便で非侵襲的な診断確認方法である。 頸動脈小体動脈瘤の典型的な超音波検査の特徴は.頸動脈分岐部の低エコー性腫瘤.境界がまだ明瞭な不均一な内部エコー.腫瘤内の豊富なカラーフロー信号.脈動性動脈スペクトル.内頸動脈と外頸動脈の間隔の変位増加である。CT検査により腫瘍と周囲組織の近接度や頸動脈包囲深さを把握できるので外科計画上重要である。 MRI/MRA検査は.CT検査に比べ腫瘍内の高密度信号像が得られるため.腫瘍と血管の関係や.腫瘍の頭蓋底への浸潤を多軸撮影や3次元血管造影により.放射線障害のない状態で正確に描出することができます。 また.動脈瘤の栄養血管を塞ぐことで.手術時の出血を抑えることも可能です。 頸動脈体部動脈瘤の治療 頸動脈体部動脈瘤の最良の治療は外科的切除であり.診断がはっきりしたら積極的に行うべきである。 手術が早ければ早いほど.腫瘍が小さく管理がしやすく.手術による合併症.特に脳神経や動脈損傷の可能性が低くなります。 腫瘍が大きくなると.動脈との癒着が強くなり.手術で取り除くことが難しくなります。 Shamblinによる頸動脈小体動脈瘤の臨床的分類は.頸動脈への腫瘍の浸潤の程度に基づいて3つのタイプに分けられる。タイプIは限定型で.腫瘍は総頸動脈分岐部の外鞘内にあり.比較的無傷の外被で総頸動脈分岐部に比較的強く癒着しているだけである。 総頸動脈の分岐部に腫瘍があり.総頸動脈.内頸動脈.外頸動脈の周囲に成長するが.血管壁の中間層や内膜を侵さないタイプ.Ⅲ型は頸動脈の分岐部を超えて腫瘍が成長し.内頸動脈や外頸動脈が外側に移動したり圧迫されて.気管や食道も圧迫して呼吸困難や飲み込みが困難になる巨大型である。 頸動脈ボディ動脈瘤の発生率は.I型とII型で約45％11.I型で約55％を占めています。 手術前に脳の側方循環.特にウィリスループの交通を総合的に評価することが必要である。 具体的な手術方法は.頸動脈瘤のタイプによって決める必要があり.I型と一部のII型患者では頸動脈瘤を剥離し.11I型と一部のII型患者では頸動脈の剥離を最小限にするために腫瘍を内頸動脈と外頸動脈とともに切除し自家伏在静脈で内頸動脈を再建します。 術中の血圧は.脳の灌流を確保するために安定させています。 脳神経の損傷は.主に腫瘍による脳神経の浸潤.時には手術中の過度の負担.術後水腫.瘢痕癒着などにより避けられない場合があり.主に舌下神経と迷走神経.さらに顔面神経下縁枝や交感神経などがあり.発生率は19%～78%である。 腫瘍と隣接する脳神経の解剖学的関係を熟知し.手術の詳細を理解し.術野を明確に露出することは.脳神経の損傷を回避または軽減するための重要な手段である。 術中出血は頸動脈体動脈瘤手術において生命を脅かす重要な原因である。 輸血の準備.自己血輸血やバイポーラ電気凝固などの機器を準備する必要がある。 近年.頸部体幹動脈瘤に対する放射線治療の研究に力を注ぐ研究者がいる。 かつて体幹動脈瘤は放射線治療に鈍感と考えられていたが.放射線技術の進歩と放射線プロトコルの最適化により.頭頸部の体幹動脈瘤に対する放射線治療の局所制御率は著しく向上している。 結論として.頸動脈体動脈瘤は臨床の場で重要な位置を占めています。 結論として.頚動脈体部動脈瘤は臨床上稀な腫瘍であり.早期診断・早期治療は手術合併症を減らし.治癒率を高めるために極めて重要である。 早期診断のポイントは.前頚動脈領域の腫瘍に対して頚動脈体動脈瘤の可能性を考えることであり.頚動脈体動脈瘤が疑われる患者には画像診断を行い.診断を明確にする必要があります。 頸動脈体部動脈瘤の手術は.血管外科の専門医が行うことが望ましい。