手足口病（HFMD）は.さまざまなヒトエンテロウイルスによって引き起こされる一般的な小児感染症で.中国では合法的に報告・管理されているCカテゴリー感染症です。 ほとんどの患者さんは軽い症状で.発熱と手足や口の中の発疹やヘルペスが主な症状です。 無菌性髄膜炎.脳炎.急性弛緩性麻痺.神経原性肺水腫.心筋炎などを発症する患者も少数ながら存在するため.重症の小児では個体差が大きく.急速に進行して死亡する場合もあります。 HFMDの発生や流行はしばしば起こるものであり.本ガイドラインは.さまざまな地域におけるHFMDの予防と制御の指針として作成されたものです。
I. 目的
(1) 医療機関や疾病予防管理機関が疫病を報告・監視する際の指針とする。
(2）疾病予防管理機関が疫学調査や病原性サーベイランスを行う際の指針とする。
(3) 疾病予防管理機関および医療機関が.重要な場所や公衆の間で予防管理業務を行う際の指導を行うこと。
II. 疾患の概要
(i)病理学。
HFMDの原因ウイルスは.小型RNAウイルス科エンテロウイルス属に属し.コクサッキーウイルスA（CVA）2.4.5.7.9.10.16型.コクサッキーウイルスB（CVB）1.2.3.4.5型.ヒトエンテロウイルス71（EV71）.エコウイルス（ECHO）.およびコクサッキーウイルスA（CVA）1.2.3.4.5型などが知られています。 エコーウイルス（ECHO）など。 その中でもEV71とCVA16は最も一般的なものです。
エンテロウイルスは.湿度が高く高温の環境での生存と感染に適しており.75％アルコールと5％リゾールは不活性化できず.エーテルと脱塩素化胆汁酸塩には感受性がなく.紫外線と乾燥に敏感で.各種酸化剤（過マンガン酸カリウム.漂白剤など）.ホルムアルデヒド.ヨード.56℃30分は不活性化することができます。 このウイルスは4℃で1年間生存でき.-20℃で長期保存が可能で.外部環境でも長期間生存することができます。
(ii) 疫学
1.感染源となるもの ヒトはヒトエンテロウイルスの唯一の宿主であり.患者と潜伏感染者の両方が感染源となる。潜伏感染者は識別・検出が困難である。 発症の数日前から感染者の咽頭や糞便からウイルスが検出され.通常.発症後1週間以内に最も感染力が強くなる。
2.送信経路 エンテロウイルスは.消化管（糞口経路）.呼吸器（飛沫.咳.くしゃみなど）を介して.あるいは患者の口腔・鼻腔分泌液.皮膚・粘膜ヘルペス液.汚染された手や物との接触により感染します。 水や食べ物を介して感染するかどうかは不明です。
3.感受性の高さ ヒトは一般にヒトエンテロウイルスに感染しやすい。 感染には年齢層があり.5歳以下の小児が最も多く.特に3歳以下の小児がかかりやすいと言われています。 特異免疫は.表だって感染しても.隠れて感染しても獲得することができ.産生された中和抗体は体内に長く留まるため.同じ血清型のウイルスに対しては比較的強い免疫を獲得できるが.異なる血清型間ではほとんど交差免疫を持たない。
4.疫学的特徴 流行は明確な地域性はなく.年間を通じて発生しますが.5月から7月にかけて発生のピークがあります。 感染しやすい集団が集中している保育施設などの単位で発生することがあります。 エンテロウイルスは感染力が強く.隠れ感染の割合が多いこと.感染経路が複雑であること.感染速度が速いこと.制御が非常に難しいことなどから.短期間で大発生・大流行しやすいという特徴があります。
(iii) 臨床症状
HFMDの潜伏期間は2〜10日.平均3〜5日で.罹患期間は一般に7〜10日です。
発熱.口腔粘膜のヘルペスの散発.斑点状の発疹.手足や臀部のヘルペスで急性に始まり.炎症性の発赤に囲まれ水疱の中に液体が少なくなることもある。 咳.鼻水.食欲不振を伴うこともあります。 発熱がなく.発疹やヘルペスのみで発症する患者もいます。 予後は概ね良好ですが.特に小児のEV71感染例では.髄膜炎.脳炎.脳脊髄炎.神経原性肺水腫.循環器障害などが起こる場合があり.死亡や後遺症を残す危険性があります。
(iv) 治療の原則
特異的な治療法はありませんが.支持療法が中心となり.大多数の患者さんは自然に回復することができます。 特定のワクチンはありません。 症例の治療については.厚生労働省の「手足口病治療ガイドライン（2008年版）」を参考にしてください。
ケースの定義
(i) 臨床的に診断された場合。
流行期に発症し.未就学児に多く.乳幼児に多いのが特徴です。
1.通常の場合：発熱し.手足.口.尻に発疹が出るが.発熱しない場合もある。
2.重症例：神経病変.呼吸循環機能障害など 臨床検査では.末梢血白血球増加.脳脊髄液異常.血糖値上昇.脳波異常.脳脊髄磁気共鳴.胸部X線.心エコーなどの異常が見られることがあります。
ごく少数の重症例では.発疹が非典型的で.臨床的に診断が難しく.臨床検査と併行して診断する必要があります。
発疹がない場合.HFMDの臨床診断は適切ではありません。
(ii) 実験室で確認された症例。
以下の条件のいずれかを満たす場合.HFMDの臨床診断が可能です。
1.咽頭ぬぐい液または咽頭洗浄液.糞便または肛門ぬぐい液.脳脊髄液.ヘルペス液.血清および脳.肺.脾臓.リンパ節の組織標本からヒトエンテロウイルス（HFMDの原因として明確に示されているCVA16およびEV71を含む）を分離すること。
咽頭ぬぐい液.咽頭洗浄液.糞便.肛門ぬぐい液等の検体から検出されたCVA16またはEV71に特異的な核酸.または脳脊髄液.ヘルペス液.血清.脳・肺・脾臓・リンパ節等の組織検体から検出されたヒトエンテロウイルス（HFMDを引き起こすとされるCVA16およびEV71などのヒトエンテロウイルスを指す）です。
3.ヒトエンテロウイルス型特異的中和抗体価1:256以上の血清検体.又は急性期及び回復期の血清エンテロウイルス特異的中和抗体価が4倍以上増加した血清検体。
(iii) 集計対象ケース。
1週間以内に.同じ保育施設や学校などの集団単位でHFMDが5例以上発生.同じクラス（寮）で2例以上発生.同じ自然村で3例以上発生.同じ家庭で2例以上発生した場合。
主要な集団および主要な機関に対する予防策および管理策。
HFMDの集団発生を抑え.患者の集積を減らし.院内感染を回避するために.自治体はディアスポラに住む子どもを中心としたキーポピュレーションと.保育所や医療機関を中心としたキープレートに.しっかりと予防と対策を行う必要があります。
1.ディアスポラで暮らす子どもたちの予防と対策
(1）子どもは食事の前と帰宅後に石鹸や手指消毒剤で手を洗い.保育者は子どもに触れる前とおむつ交換や排泄物を扱った後に手を洗うこと。
(2）乳幼児のおむつは適時に洗濯.日光浴.消毒を行い.衛生的な家庭環境の維持.居室の換気.衣類や毛布の定期的な乾燥に留意すること。
(3) 乳幼児が使用する哺乳瓶や乳首.子供が使用する食器類は.使用前後に洗浄・消毒し.生水を飲ませたり冷たいものを食べさせたりしない。
(4)流行中は風通しの悪い場所に子どもを連れて行かず.病気の子どもと接触しないようにする。
(5)発熱.発疹等の関連症状がある場合は.速やかに医療機関を受診させること。
(6) 自宅で治療を受けている子どもは.交差感染を減らすために他の子どもとの接触を避け.保護者は子どもの衣服の乾燥や消毒.子どもの排泄物の消毒を適時に行ってください。
2.保育施設における予防・管理措置。
(1)毎日朝の健康診断を実施し.疑わしい子どもを発見した場合には.直ちに医療搬送や家庭観察などの措置をとる。
(2) 重症の場合.死亡の場合.1週間以内に同一クラスで2件以上発生した場合は.発生したクラスで10日間の授業停止を勧告し.1週間で累積10件以上.または3クラスでそれぞれ2件以上の場合は.リスク評価の上.保育施設に10日間の授業停止を勧告することができます。
(3)子どもたちに正しい手洗いなどの衛生習慣を教育・指導し.教師は個人的な衛生管理を徹底している。
(4) 教室や寮などの換気をよくし.おもちゃや子どもの衛生用具（水飲み.タオルなど）.カトラリーなどを定期的に清掃・消毒すること。
(5) 活動室.寝室.教室.ドアの取っ手.階段の手すり.机の上などの表面は.定期的に拭き取り.消毒をすること。
(6) 保育施設は.トイレを毎日清掃・消毒し.職員は手袋を着用し.作業後直ちに手洗いをする。
(7) 保育施設は.手足口病の予防・管理対策について.保健当局と協力しなければならない。