I. カシアの種が引き起こした悲劇
劉大馬は最近非常に落ち込んでいる。他人の腸は赤く.自分の腸は黒いと聞いて.インターネットで調べると.癌の可能性があり.このようなことは完全に避けられたと思うと恐ろしい。 近年は年齢のせいか.以前より腸の動きが悪くなってきましたが.食事療法をしっかり行うことで何とかなっています。 半年前.「ドライアイ」に悩んでいた私は.ある日.大都会から有名な漢方医が自宅近くの病院に来たので.診察を受け.処方箋をもらって薬を飲み始めたのです。
は.”Science “の略称で呼ばれています。 処方箋にカシアの種が30グラム入っているから.早く大腸検査を受けなさい」と言われた医師は.ピンク色の腸が黒くなり.ところどころ豹変したような模様があり.ポリープがいくつもあることを発見したのです。
頑固な便秘.前癌状態の腸ポリープ.大腸の黒色病変など.腸に関する問題は非常に多く.すべてカシアという一つの薬のせいである。
劉さんのような例は他にもたくさんあり.近年.下剤による腸管障害の問題が深刻化しているのです。 中国では.便秘の発生率は約15％.60歳以上の高齢者では最大50％であり.不完全な統計では.これらの患者の約1/5が下剤の服用により便秘の増加などの副作用に苦しんでおり.下剤の適正使用が急務とされています。
下剤の種類と臨床的特徴
下剤はその作用機序により.一般に容量性下剤.刺激性下剤.浸透圧性下剤.潤滑性下剤.腸管運動促進剤の5つに分類される。 その中でも.刺激性下剤や高用量浸透圧性下剤は.下剤効果が早く強いため.「急性の下剤」と言われています。 容量性.潤滑性.少量の浸透圧性下剤や腸管運動性下剤は.比較的作用が穏やかなため「緩下剤」と呼ばれています。 下剤の副作用は広く認識されており.臨床での使用は非常に慎重であった。
1.膨潤性下剤
主にセルロースを含んだ便秘薬である。 水溶性セルロースは親水性が非常に高く.便の水分を保つ働きがあり.オシェルシーセルロース製剤（カンジール）.カイザー.ゴールデンバレー繊維王.メチルセルロース.ペクチン.オーツブランなどがある。 不溶性セルロースは吸収されず.水分を吸収して膨潤し.便の量を増やすことができる。例えば.植物性セルロース.リグニンなどである。 水分や便の量が増えることで.便がゆるみ.大腸の蠕動運動が促進され.通過しやすくなるのだそうです。 軽度から中等度の便秘の治療に適し.作用発現は服用後約24時間です。 このタイプの薬は効果が出るのが遅く.副作用も比較的小さいです。
2.潤滑性下剤
その多くは無機鉱物油で.腸内で吸収されず.腸内の水分吸収を妨げ.腸壁を潤滑にし.便を軟らかくして通過しやすくする効果がある。 例えば.グリセリン.流動パラフィン.ヒマシ油.麻の実の下剤.食用油などです。 また.潤滑剤は浣腸やナノ肛門に使用し.便を柔らかくすることで.直腸.肛門管に埋まった便を取り除くことができます。
3, 浸透圧性下剤
塩.砂糖.アルコールの3種類に大別されます。 塩類浸透圧性下剤は.腸内の高張環境を形成し.大量の水を吸収し.腸の水分吸収を防ぐことができるので.腸の容積が増加し.腸の粘膜刺激を強化し.腸の蠕動を高め.排便を促すことができます。 例えば.硫酸マグネシウム.硫酸ナトリウムなど。 糖質系の浸透圧性下剤は.ラクチュロースやソルビトールなど.腸内細菌によって単糖に発酵し.浸透圧を上昇させる。 アルコール浸透圧性下剤は.発酵や細菌分解されていない.その相対分子量は.腸の吸収がほぼゼロであるときに3000以上に増加し.その水素結合の間に水を運ぶことができる.ボリューム.軟化便.ポリエチレングリコール（Fosone）増加します。
4.腸管運動促進剤
腸の神経終末に作用し.運動神経伝達物質を放出.抑制性神経伝達物質に拮抗.または平滑筋に直接作用して腸の動きを活発にする。 このカテゴリーには.副交感神経刺激薬のトラニルシプロミン.ネオスチグミン.5-HT4作動薬のシサプリド.モサプリド.テガセロッド.プリルカプリドコクシネート錠.ガストリン作動薬のエリスロマイシン.CCK受容体遮断薬のクロログルタミン.動原性分泌促進薬ミソプロストール.コルチシン）.神経栄養因子.すなわち神経栄養因子3.いくつかの中国製剤シモタン.リウウェイ アンシャオなどが含まれています。 カプセルなど
これらの下剤を長期間使用した場合.どのような副作用が考えられるのでしょうか？
下剤でも長期間使用すると一定の副作用があります。 薬物依存に共通するデメリットに加え.以下のような副作用もあります。
膨張性下剤は.腸の神経の感受性を低下させ.薬物依存を引き起こす可能性があります。 多量に摂取すると胃腸が膨張しやすく.栄養素の吸収を阻害する可能性があります。
潤滑性下剤は.ビタミンA.D.E.K.カルシウム.リンの吸収を阻害し.栄養失調を引き起こす可能性があります。 次に肛門のかゆみや骨軟化症の原因になることがあります。 また.下着を汚染する油汚れがある場合もあります。
浸透圧性下剤に含まれる塩類下剤は.過剰に使用したり.繰り返し使用すると.水・塩分電解質異常.低マグネシウム血症.高ナトリウム血症.高リン酸血症を起こしやすくなります。 したがって.糞便混濁.腸閉塞.先天性巨大結腸.電解質異常のある患者には慎重に使用する必要があります。 マグネシウム塩やリン酸塩を含む浸透圧性下剤は.血液量を増やして心臓の負担を増やし.心不全を起こしやすいので.うっ血性心疾患と合併している便秘の患者さんには禁忌とすべきです。
腸溶性薬剤の一般的な副作用は.腹部痙攣.腹痛.下痢.腸鳴などの消化器系反応.めまいや吐き気.皮膚アレルギー反応などが少数ですが認められ.近年では長期使用による心毒性があることが分かっています。
四つ目は.下剤の使用上の注意です。
下剤を合理的に使用する方法については.統一された基準はありません。 臨床効果を最大限に発揮し.副作用の発生を抑えるために.臨床現場と連携して以下のような提案を行っています。
1.特性を理解し.使いこなそう
膨潤性下剤は胃腸に刺激を与えるので.食後30分後に服用するように選び.水分を多めに摂取するとよいでしょう。 潤滑性下剤は.誤って気管に吸い込み.呼吸器感染症を引き起こす可能性があるため.注意して服用する必要があります。 また.浸透圧性下剤は.多量の水と一緒に服用する必要があります。 腸管運動促進剤は.抗コリン剤のアトロピン.ベラドンナ.スコポラミンブチルブロミドと同時に使用すると.その効果が減少するため.使用しないでください。
2.病気の原因に使う.エビデンスを確認する
どのような下剤であっても.必ず医師の指導のもとで使用することが必要です。 まずは自分がどのようなタイプの便秘で.どの程度悩んでいるのかを診断し.それに合ったものを選びましょう。 大腸が弱っている便秘の場合は.膨張剤を充填するとよいでしょう。 潤滑剤は主に老人性便秘に使用されます。 塩類下剤は主に大腸内視鏡検査前の整腸剤として使用される。 現在.臨床的に多く使用されている下剤は糖類とアルコール類で.いずれもアルコール類のポリエチレングリコールはラクツロースやソルビトールより膨満感や腹痛が起こりにくいとされている。 腸溶性薬剤は.主に伝達の遅い便秘.特に糖尿病や消化器系疾患による機能性便秘に使用されます。
3.長い時間のためではない.柔軟な投与量
原則として.効いたときは1〜2ヶ月間維持し.その後徐々に減量して完全に中止します。 個人によって標準的な用量はありませんが.安全な用量範囲内で服用した後の反応に応じて.柔軟に用量を増減してください。 モキサブリの使用中に一過性の腸のけいれん性腹痛.腹鳴.下痢が起こった場合は.直ちに減量することができます。
4.薬.薬と食品の併用
ほとんどの便秘は.単一の原因であることが少ないので.臨床では.同時に数種類の薬を組み合わせて選択することが多く.効果を高めることができます。 例えば.浸透剤とパワー剤.潤滑剤とパワー剤の組み合わせは.プロバイオティクスと組み合わせて.三種の神器を形成することも可能です。 また.薬と食べ物の併用も可能で.薬と似た効果のある食品を選ぶことで副作用を軽減することができます。 増量性下剤と同様の効果を持つ食品として.小麦ふすま.そば.オーツ麦.りんご.きのこ.たけのこなどがあり.腸管運動促進剤と併用することが可能です。
5.漢方薬の下剤.スクリーニング使用
一般に.漢方薬は安全で長く使えると思われていますが.実はこれは大きな間違いなのです。 漢方薬は上記のような下剤の種類をすべて網羅しており.頓服もpCmsも成分を見て.区別して使用する必要があります。 例えば.ルバーブ.センナ.カシアは刺激性下剤.火麻黄.ヒノキの種は潤滑性下剤.マンニトールは浸透性下剤.檳榔.厚公園.ハリネズミ.ダガーバークは腸の動機付けとなるものです。