無精子症とは.性行為の際に精液が射精されたにもかかわらず.精液中に精子が認められないことを指す。 無精子症は珍しい病気ではなく.全人口の約1～2％を占めており.これは男性の約50～100人に1人が無精子症である可能性があることを意味する。 世界中で少なくとも3000万人の男性が無精子症と診断されている。 不妊症という深刻な現実は.家族の調和や生活の質に深刻な影響を与え.愛さえも壊しかねない辛いものである。 どうすれば無精子症を精子生産に変えることができるのか？ 無から有を生み出すことは.世界中の男性医師の夢である。
1.最も一般的な無精子症は精巣無精子症であり.精巣自体の病気により精巣の造精管が精子を産生できないものである。
2.2番目のタイプは.精巣の精子排出管の先天的な異常または閉塞により.精子の排出が阻害されるものであり.造精管の病気である。
3.さらにまれなタイプは.3番目のタイプである。 無精子症の後者2つの問題については.私たち男性医師は無から有を生み出すことができる。
精巣と精巣上体
無精子症に対処する3つのコツ
無から有を生み出す1つ目のコツ：性ホルモン注射
無精子症の患者さんが性ホルモンの検査をしたところ.ゴナドトロピン（FSH.LH）とテストステロン（T）の値がともに比較的低い.いわゆるホルモントリプル低値であったり.鼻の嗅覚の減退を伴う場合は.視床下部のホルモン分泌障害による無精子症と考えられます。 このタイプの無精子症の治療は薬物療法で.ゴナドトロピン（HMG）の筋肉内注射や下垂体ホルモンポンプ療法を6ヵ月間行うことで.これらの患者の約50％に「無から有」を生じさせることができる。 精子の出現後.直ちに精子凍結を開始するか.あるいは子供を持つ準備をする。
無精子症は2つ目の手法である.顕微鏡を使った低侵襲手術で精管を再疎通させる
無精子症の検査で睾丸の大きさが正常で.5つの性ホルモン検査も正常であれば.精管の閉塞が原因と考えられます。 閉塞は精巣小体.精巣上体.精管.または射精管と後尿道または前尿道である。 このような閉塞性無精子症の場合.当クリニックの医師は無から有を作り出すことができます。 男性の精子輸送管は.非侵襲的または低侵襲的な手術によって再建することができます。
（1）健康診断で精巣・精巣上体が正常.精液量・ホルモンが正常.超音波検査で閉塞が確認された場合.精巣上体閉塞と考え.顕微鏡下精管・精巣上体アクセス手術を選択します。現在.体外受精の3分の1の費用で.60～80％のアクセス率.術後の自然妊娠率は30～40％に達します。
精子・卵子
(2) 過去にパイプカットやヘルニア手術を受け.パイプカット閉塞があると考えられる場合.現在では90％～99％のパイプカット再接続率を達成しています。 高度の精管閉塞がある場合は.腹腔鏡補助下再接続手術が必要であり.その方が切開創が小さく.外傷が少なく.精管の破断した両端を見つけるのが容易である。 経尿道的射精管切開術が最初に考慮される。 もちろん.精管と精嚢の両方がないことが閉塞の一因である場合は.精巣または精巣上体から精子を採取した後に体外受精を検討します。
無から精子を作る3つ目のコツ：顕微鏡による精子回収と幹細胞による精子生産
精巣精管因子が除外され.さらに視床下垂体下部の障害も除外される場合.これらの患者は精巣性無精子症である。
(1)このような患者さんに対しては.焦って手術に踏み切らず.もっと回復のチャンスを与えるべきです。 最近の研究では.レトロゾール.カルニチン.PDE5阻害剤.漢方薬の鑑別治療などのある種の薬剤が一定の価値があることが分かっており.精液遠心分離検査を繰り返すことで運動精子が見つかることもあります。
(2)6ヶ月間治療を行い.精液検査と遠心分離検査を6～8回繰り返しても精子がない場合は.手術による精子回収を検討することもあります。
(3)手術室で精子が見つからない場合.精巣組織は廃棄せず.注意深く培養を続ける。 精子は培養で見つかることもあれば.5～10％程度の患者で数回観察されることもある。 見つけ次第.凍結保存する。
（4）もちろん.医学が進歩した現在では.幹細胞から精子細胞を作ることは.もはや神話や伝説ではありません。 精巣にある精原性幹細胞.皮膚から作られる人工多能性幹細胞.胚性幹細胞などが種細胞として選ばれています。
医学が進歩した現在.動物ではこの実験を行っているが.ヒトでの実験はまだ発展途上であり.特定の遺伝子組み換え技術を使用するため.精子を得る安全性と有効性が課題となっている。 そして.それぞれの実験には研究費が比較的かかる。 私たちの研究チームは.昼夜を問わず懸命に取り組んでいる。