PPHは.上痔核粘膜周皮切除術として知られ.現代の痔核の概念.すなわち肛門クッションの下変位説に導かれた新しい手術です。 PPHの適応：1.III度.IV度の環状脱出型内痔核.再発出血型II度の内痔核。 2.機能性出口便秘につながる直腸前突および直腸内脱出 脱肛痔核に対するPPHのメカニズム：痔核の粘膜を痔核吻合術によって周方向に切除して肛門クッションを上方に移動させ.下直腸動脈および静脈の終末枝を切除して結紮し.痔核への血液供給を減少させて核を徐々に縮小させます。 PPHでは直腸下部の粘膜と粘膜下層のみを切除するため.感覚神経の多い肛門管や肛門周囲には切開部が残らず.理論的には術後の痛みが軽減されます。 吻合部が肛門輪の上にあるため.括約筋を傷つける可能性は比較的低い。 PPH治療原則：1.懸垂：（固定）変位した肛門クッションの上の粘膜と粘膜下組織を除去し.瘢痕収縮と懸垂を引くことにより肛門クッションを再位置決めし固定する。 2.流れを断つ：（流れを抑える）ずれた肛門クッションの上の粘膜と粘膜下組織を切除し.同時に上直腸動脈を縫合して肛門クッションの血流を抑え.止血する。 3.集積の減少：①肛門クッションへの主要な血液供給部を縫合閉鎖し.肛門クッションのうっ滞を改善し.肛門クッションの体積を減少させる。 肛門クッションの上部1/3を直接切除して体積を減らすことができます。 PPHの利点：従来の手術に比べ.PPHは手術時間が短く.痛みが少なく.回復が早く.合併症が少ない。
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