心臓病の診断と治療の特徴
1.成人の心筋梗塞の診断上の特徴
現在の医学状況では.心室中隔欠損症.動脈管開存症.ファロー四徴症などの一般的な心疾患は.出生時の聴診で診断が示唆されることがあります。 しかし.心房中隔欠損症.大動脈縮窄症.拡張期大動脈弁など.聴診上の雑音が目立たない心疾患は見逃されがちである。 したがって.臨床の場では.これらの心前部疾患の診断を見落とさないよう.意識を高める必要があります。 出生時に発見された雑音が成人期に消失する患者の中には.欠損が閉鎖しているのか.重症の肺高血圧症を合併しているのかを明らかにする必要がある。 さらに.高血圧.心不全.失神.脳卒中.片頭痛.不整脈を呈する前庭部疾患の患者の一部は.大動脈狭窄.心房中隔欠損.卵円孔開存.肺高血圧を伴う前庭部疾患を除外するために適切な検査を選択する必要があります。 超音波検査で上行性中隔欠損を認めた場合.異所性肺静脈還流を除外することが重要である。また.頻繁に「風邪」をひく患者さんでは.感染性心内膜炎の可能性を除外することが重要です。
外科的治療を受けた患者は完全に治るわけではなく.術後の問題も複雑ですが.中国では成人心疾患の専門医が不足しているため.成人心疾患や術後の問題についての研究が少ないのです。 手術後に注意が必要な問題は.不整脈.肺高血圧症.心不全.感染性心内膜炎などである。
2.成人の心筋梗塞の治療の特徴
成人における肺高血圧症
肺高血圧症の発症メカニズムは複雑であり.多くの因子が関与している。 しかし.主な発生機序は大型VSDのような左右シャントの存在であり.早期に肺動脈結紮術を行うことで肺高血圧症は回避できる。 したがって.脊柱管狭窄症における肺高血圧症の予防には.早期診断と早期治療が重要である。
成人の複合肺高血圧症にインターベンション治療が可能かどうかについては.我々の経験では.インターベンション治療後に肺動脈圧が低下した患者さんは.短期的には良い結果が得られるが.長期的には今のところ不明.欠損部をブロックした後に肺動脈圧が上昇した患者さんは.ブロック治療を行うと患者の症状が悪化し予後が悪くなる.としています。
成人の前駆症状における不整脈について
不整脈は.外科的および非外科的透析を受けた成人患者の予後を特定の段階で複雑にし.突然死と密接に関連します。 ブロッカーを挿入した後にも.ブロッカーが心房および心室の筋肉と伝導系を直接圧迫することにより.不整脈や伝導ブロックが発生することがあります。 外科的処置は洞房結節.房室伝導系に直接損傷を与え.心房と心室の瘢痕化は電気生理学的異常と致命的な不整脈を引き起こす可能性があります。
成人の心筋梗塞前疾患と感染性心内膜炎
成人心疾患患者では.心臓弁膜症.血管奇形.心室内シャント異常などの病変部で血流の圧力段差が生じ.強いジェット血流や渦流が発生する。 このジェット血流の衝撃で心内膜の内皮損傷やコラーゲン露出が起こり.血小板-フィブリン血栓が形成されるのである。 心内膜炎。
心筋疾患に対するインターベンション治療の適応は広がっており.インターベンション後の感染性心内膜炎の予防と治療の重要性が増しています。 様々な種類の心前処置に関連した感染性心内膜炎の症例が報告されており，遅発性感染性心内膜炎に対する一層の啓発と長期フォローアップの強化が必要であることが示唆された． より大きなブロッキングデバイスを留置した患者では.内皮化が完了するまでの時間が長く.術後の抗血小板療法はより長い期間継続する必要があります。 最近の発熱を伴う患者は.感染性心内膜炎を除外した後にのみ.介入を考慮すべきである。
成人心疾患に対するインターベンション治療
1.多孔性心房中隔欠損症。 1つのブロッカーで複数の欠陥を.2つのブロッカーで2つの欠陥を封止することが可能です。
2.胸骨疾患に伴う中隔腫瘍の封鎖。 細いウエストタイプの心房中隔欠損症ブロッカーを使用することで.心房中隔欠損症を完全に塞ぎ.心房中隔を平らにクランプさせる.つまり心房中隔腫瘍形成の効果を得ることができます。
3.心房の大きな欠損はマージンが悪いことが多く.ブロック後にブロッカーが外れることが多いので注意が必要である。
右心系拡大を伴わない小さな心房欠損（5mm未満）は放置しておいてもよいので.定期的にフォローアップする必要があります。
5.高齢者の心房細動に対するインターベンション治療。 40歳以上の成人心疾患患者に対する外科的治療は.心血管イベントおよび総死亡率の減少において内科的治療より優れており.成人心疾患修復時の年齢は不整脈および心不全による晩期死亡の危険因子ではないことが示されている。 8年前に心房中隔欠損症の治療を行った78歳の患者さんは.術前はほぼ毎月.術後は1～3年に1回の入院が必要でしたが.介護力を取り戻し.現在も元気に生活しています。 したがって.高齢であることは心房中隔欠損症閉塞の治療の禁忌ではありません。
心室中隔欠損症前庭疾患に対する数種類の特殊な成人の介入
1.大きな心前部疾患に対するインターベンション治療は.成功率が低く.房室ブロックの発生率が高いため.慎重に行う必要があります。PDAブロッカーを使用してブロックに成功した事例があります。
2.胸部術前疾患.肺動脈付着部より5mm以下の欠損.2mm以上の欠損.ゼロ偏心心筋遮断器の適用.成功率は80％以上に達することができます。
3.外科的心筋疾患における術後遺残漏のインターベンション治療。 インターベンション治療の適応となる患者さんは.インターベンション治療は外科的治療よりも安全であり.再手術を回避することができます。
4.小さな心室中隔欠損症（3mm未満）に対する治療の必要性については.まだ議論の余地がある。 一般に小心室欠損は重大な血行動態異常を伴わず.長期経過観察で感染性心内膜炎を合併する可能性は低い。 しかし.感染性心内膜を合併した臨床例があり.インターベンションを行うべきかどうかは議論のあるところである。