鈍的胸部外傷は.通常.交通事故.激しい運動.衝撃.高所からの転落などによって引き起こされ.死亡率は最大25％.心挫傷が死因の上位を占めます。 三尖弁閉鎖不全症は比較的まれな心挫傷の原因であり.胸部鈍的外傷による三尖弁尖の断裂.腱断裂.乳頭筋断裂を伴う閉胸損傷により.急性右心不全を引き起こす。 三尖乳頭筋異所性固定術や三尖弁閉鎖不全症の修復.弁置換術の手術が最適な選択肢となる。 私たちは.このような処置を3回行い.満足のいく結果を得ました。 外傷による単純性三尖弁閉鎖不全は臨床では少なく.主に胸部衝撃による閉鎖性胸部損傷に起因する。 これは.胸部鈍的衝撃により右室内圧が急上昇し.三尖弁の損傷が起こり.その病変は主に弁尖裂傷.腱裂傷.乳頭筋裂傷などです。三尖弁は前尖が三尖弁閉鎖に大きな役割を果たす弁尖なので.三尖弁の損傷は主に前尖で起こり.次いで鈍的外傷で後部の乳頭筋裂傷が起こるのです。 このうち.前三尖乳頭筋と後三尖乳頭筋の破裂が1例.前三尖乳頭筋の破裂が2例であった。 交通事故による外傷は通常.複合外傷であり.頭部.四肢.胸腹部臓器の損傷と救急医療の提供に臨床的関心が高く.心臓の損傷は見逃されがちである。 心電図や心エコー検査で確定診断が可能です。 三尖乳頭筋破裂による三尖弁閉鎖不全と診断されても.急性期には三尖乳頭筋破裂縁の水腫が大きく組織も脆弱で.トリミングや局所固定に不利なため.他の内臓損傷や四肢骨折を先に治療し.3～4週間以上経って乳頭筋破裂縁が線維化し組織がより固くなるまで手術しないことが望ましいとされています。 その間に.右心不全の臨床症状があれば.的を射た治療を行うことができます。 外傷性三尖弁閉鎖不全症は手術が唯一の有効な治療法です。 体外循環下での三尖弁修復・形成が選択される方法であり.多くの場合.弁輪移植と組み合わせて良好な結果を得ることができる。 外傷による単純な三尖弁の断裂はまれで.主に前乳頭筋の固定部からの断裂.次いで後乳頭筋の固定部からの断裂が起こり.三尖弁閉鎖不全を引き起こします。 症例1では剥離した前乳頭筋のin situ固定を試みたが.前三尖尖葉はin situ固定後も後三尖葉や中隔葉と完全に整列することは難しく.三尖形状リングを留置しても満足のいく結果は得られなかった。 比較を繰り返した結果.前三尖乳頭筋を上中隔に.後乳頭筋を下中隔に固定すれば.前・後三尖葉を完全に拡張して完全閉鎖が可能であることを発見しました。 三尖弁輪が著しく肥大している場合は.三尖弁Carpentier ringで固定することで.より満足のいく長期成績が得られます。 このグループでは.2例が三尖カーペンターリングを装着し.1例は三尖環が正常のため三尖カーペンターリングを装着せず.術中食道超音波検査で血行動態が良好であることを確認しました。