患者：病状説明（発症.主症状.受診した病院など）：心臓リウマチのため.30年前に長沙病院で僧帽弁拡張手術を受け.2010年から頻繁に下肢に水がたまる.体から水が排出しにくい.息切れがするなどの症状が出るようになった。 下肢に水が溜まり.利尿剤の服用が必要な状態です。 症状.僧帽弁膜バルーン拡張術後.ガスが悪化し.縦横無尽に眠れず.運動もできず.下肢が水浸しになり.利尿剤の服用が必要です。 心臓超音波記録：1.左心房内径48mm大動脈開口振幅18mm.大動脈輪内径28mm.内径20mm 2.右心室流曲コンダクタンス19mm.左心室拡張末期径42mm.左心室収縮末期径31mm.隔壁厚8mm.左心室厚壁後壁8mm.右房サイズ79*55mm.左心室駆出力率58%.左心室内径短距離化 rate 29%, output per beat 35ml, cardiac output 2.6ml.3, 拡大した左心房.右心房.右心室.左心室の中隔と後壁は厚くない.壁運動は中程度.明らかな断続的異常はない.僧帽弁エコーゲニシティは強化されthickened.4.制限開口の閉鎖不全.僧帽弁1.5cm2.三尖弁閉鎖不全.残存膜は中程度.左房は明らかに血栓様のエコゲネス検出なし。 5.CDAI：収縮期の右房に大量の逆流信号を検出.面積約4.3cm2.逆流速度2.3m/s.圧力差約21mmhg.推定肺動脈収縮期圧約43mmhg.心房レベルで右左中隔を確認.僧帽弁前向流速1.74m/s.大動脈前向流1m/s。肺デュアルソースCTに血栓なく.質感良好.状態良好であった。 患者さんの状態は良好です。 よく休める＋運動や浮腫みに適した空気に変えるにはどうしたらいいか.三尖弁修復は可能か.手術のリスクはどのくらいか.手術後に上記の症状が消えることはあるか.など。 医師：水腫の主な原因は.大量の三尖弁逆流による右心不全で.手術によって僧帽弁の交換と三尖弁の修復を行うことができます。 当院の受診をお勧めします。 患者：僧帽弁を交換しなければならないかどうか.お聞きしたいのですが。 というのも.この患者さんは今年の3月に僧帽弁の再開通をしたばかりなので.手術は無駄にはならず.必ず入れ替えなければならないのです。 三尖弁の修復が必須であることは分かっています。 先生：僧帽弁自体はまだ中程度の狭窄があり.葉脈自体にも大きな病変があるので.理論的にはいずれ交換しなければならないでしょう。 三尖弁病変も判明しており.重度の三尖弁閉鎖不全の場合.僧帽弁拡張術は適応にならなかったでしょうし.症状が緩和されないどころか悪化しているのは.前回の手術が無駄だったということですね。 患者：僧帽弁置換術を受けなければならないのでしょうか？ 理論的には三尖弁の修復で逆流は抑えられるし.僧帽弁も以前より良くなっているので問題はないはずです。 ディアステマを置き換えるのではなく.三半規管を修復することがどれだけ役に立つか教えてほしいです。 もともと体が弱く.絶対に人工関節置換術に賛成しない.手術台で倒れるのが怖いという患者さん。 僧帽弁を置換して三尖弁を修復する方法は.僧帽弁を置換して病変を完全に治療し.患者さんの心臓の負担を完全に軽減して回復に向かうはずなので.三尖弁のみを修復する方法よりリスクが少ないと言えます。 逆に僧帽弁病変が残っている場合.三尖弁を修復しても.三尖弁病変自体が僧帽弁病変の二次障害であり.相対的に閉鎖不全であることが多いため.結果は芳しくありません。 術中・術後のリスクは増大する。 車の車輪が2つ壊れているのに.1つしか対処しないようなもので.車がちゃんと走ると思っているのでしょうか。 だから.僧帽弁を扱わず.三尖弁だけを扱うとなると.医学の常識に反するというか.少なくとも私はお断りします。