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要旨: 2ヶ月前に胸部圧迫感と活動後の息苦しさを訴えて当院を受診した63歳女性患者。 患者の臨床症状と心エコー検査を組み合わせ.三尖弁閉鎖不全症と仮診断し.抗凝固薬.利尿薬.血管拡張薬の投与を行い.4日後.胸部圧迫感.息苦しさが消失し.病状が安定したため.退院となりました。
基本情報】女性・63歳
疾病の種類】三尖弁閉鎖不全症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2021年12月
治療方針】点滴（フロセミド注射液）＋内服（ワルファリンナトリウム錠.イソソルビドモノニトラート徐放錠）
[治療期間】4日間入院.1ヶ月後外来フォローアップ
治療効果】活動後.胸の圧迫感や息苦しさなどの症状が消え.状態が安定した
I. 初回相談
患者さんは63歳の女性です。 2ヶ月前から胸部圧迫感と喘鳴があり.すべて活動後に起こるが.動悸.胸痛.吐き気.嘔吐.咳.喀血.耳鳴り.難聴.口から泡を吹く.身体機能障害などはないとのこと。 地元の病院で受診し.心臓超音波検査の結果.低～中程度の三尖弁逆流と肺高血圧症が認められたため.当院に来院し治療を行いました。 診察の結果.顔面は正常.四肢の運動障害はなく.両鎖骨にリンパ節の腫大を触知せず.胸郭は左右対称で.呼吸運動は正常.打診は明瞭で.両肺に乾湿のドクシャは聴取できない。 心エコー検査の結果.中等度の三尖弁逆流と軽度の僧帽弁および大動脈弁の逆流が示唆された。
II.治療歴
入院後.関連する検査を終え.保存的治療で症状が緩和されることを考慮し.抗凝固剤.利尿剤.血管拡張剤で不快な症状を効果的に緩和できることを患者さんにお伝えしたところ.患者さんは.抗凝固剤.利尿剤.血管拡張剤で不快な症状を緩和することに成功しました。 血行動態を改善し.血栓の形成を防ぐために抗凝固剤ワルファリンナトリウム錠が使用されました。 一硝酸イソソルビド徐放錠を使用して血管を拡張させ.静脈の逆流を抑え.肺うっ血の症状を改善します。 利尿剤フロセミド注射液を静脈内投与し.尿の排泄を促し.体液貯留を減らし.心臓への負担を軽減させた。 4日間の治療で安定し.療養のための退院が可能になりました。
III.トリートメント効果
治療前は.活動後の胸の圧迫感や息苦しさを訴えていた患者さん。 抗凝固剤.利尿剤.血管拡張剤による治療を4日間行った結果.活動後の胸の圧迫感や息切れの症状はなくなり.動悸や胸痛などの他の不快な症状もなく全身状態も良好であった。
IV.注意事項
患者さんが寛解して自宅へ退院されたのは嬉しかったですね。 三尖弁閉鎖不全は完治しないことを踏まえ.心臓への負担を増やし症状を悪化させるような激しい運動は避けるなど.家庭での配慮が必要です。 日常生活でも.ビタミンやタンパク質などの栄養素を十分に含んだ軽食や.濃いお茶やコーヒーなどの香辛料や刺激の強い食べ物の摂取を控える必要があります。 体液の滞留を避けるために.1日に飲む水の量を1000mL以下にする。 また.状態が安定した後も定期的に医師の指示に従い.状態の変化を観察することが重要であり.6ヶ月に1回程度を推奨しています。
V. 個人的な洞察
三尖弁閉鎖不全症は.通常.初期には無症状であるため.容易に発見されることはありません。 進行すると.疲労感.呼吸困難.右心不全などが現れ.重症の場合は手術が必要になることもあります。 今回のケースでは.発見があまり早くないものの.手術が必要なほど早期ではなかった。 退院後も患者の状態を観察し.症状が再発した場合は医師の診察を受けることが重要です。