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要旨: 1年前からパニックを伴う発作性胸部圧迫感と息苦しさを訴え，1ヶ月以上前から増悪した74歳女性患者が当院を受診し，さらに診察を受け，管理することになった。 当院にて心エコー検査後.三尖弁閉鎖不全と診断され.抗凝固薬.利尿薬.血管拡張薬.降圧薬の投与を行い.1週間後.症状は改善し.病状は安定した。
基本情報】女性・74歳
疾病の種類】三尖弁閉鎖不全症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2021年11月
治療方針】内服薬（ワルファリンナトリウム錠.イソソルビドモノニトラート徐放錠.レスルバスタチンカルシウム錠.カンデサルタン酸錠）＋静脈注射（フロセミド注射液）。
治療期間】1週間の入院.定期的な見直し
治療効果】 症状が改善され.状態が安定している。
I. 初回相談
患者は74歳の女性で.高血圧.甲状腺.乳房手術の既往がある。 1年前からパニックを伴う発作性胸部圧迫感と息苦しさを訴え.1ヶ月以上前から悪化し.診断と治療のために来院した。 身体所見では.T：36.4℃.P：64拍/分.R：19拍/分.BP：150/95mmHg.意識ははっきりしており.両肺に粗い呼吸音があり.肺底部に湿性ラ音が聴取された。 心拍数は76回/分で不整脈はなく.心尖部および三尖部の聴診でgrade 3/6の収縮期雑音を聴取.腹部は軟らかく.剣状突起下の圧迫感があり.反跳性疼痛はない。 心エコー図では.大きな左右の心房.拡張した上行大動脈.広がった主肺動脈.三尖弁逆流（中等度）.心嚢液貯留が認められた。 関連する検査に基づいて三尖弁閉鎖不全の初期診断が下され.入院となった。
II.治療歴
患者さんとのコミュニケーションの後.抗凝固剤.利尿剤.血管拡張剤.降圧剤などの薬物療法が決定されました。 抗凝固剤ワルファリンナトリウム錠を使用後.5回の凝固検査を行い.プロトロンビン時間33.90S.国際正規化比2.82といずれも正常範囲を超えていることがわかりました。 また.尿の排泄を促進し.心臓への負担を軽減するために利尿剤フロセミド注射を行った。 一硝酸イソソルビド徐放錠は.血管を拡張して静脈の逆流を抑え.肺うっ血症状を改善する目的で使用されました。 LDLコレステロールの作用を抑制し.血中脂質を正常に保つためにロスバスタチンカルシウム錠を.患者の血圧を下げるためにカンデサルタン酸塩錠を使用する。
III.治療成績
治療前は発作的な胸部圧迫感とパニックを伴う息苦しさがあったそうです。 薬物治療後.呼吸がスムーズになったことを訴え.パニックの症状も消失しました。 抗凝固療法期間中に異常出血はなく.利尿剤と降圧剤の使用により.135/85mmHgの血圧は正常範囲に低下し.期間中に電解質異常は発生しなかった。 治療1週間後.他に不快な症状はなく安定したため.療養のため退院し.1ヶ月後に再診した。 ワルファリンナトリウム錠.一硝酸イソソルビド徐放錠.レスルバスタチンカルシウム錠は.病院外で引き続き服用し.違和感がある場合は医師の診察を受けてください。
IV.注意事項
症状を改善するために病院での治療に積極的に協力することに加えて.患者さんは生活の中で自分自身の管理を強化する必要があり.症状の再発の確率を効果的に減らすことができ.通常は次のことを行います。
1.薬に付着する病院からの放電後.家族は.治療の効果に影響を与えないように.複数の省略を避けるために.監督の役割.補助に完全な演劇を与える。
2.食事は光と簡単に消化できる食品の選択に注意を払う.塩辛い料理.ペストリー.脂肪質の肉などの高塩.高糖.高脂肪食品の摂取量を避けることができます。
3.良い生活習慣を身につける.規則正しい仕事と休息.十分な睡眠を確保する.夜更かしや過労を避ける。
4.リラックスしたムードを保ち.無理をせず.三尖弁閉鎖不全を気にしすぎず.定期的に見直す程度にしましょう。
V. 個人の洞察力
三尖弁閉鎖不全症は通常.他のタイプの心疾患に続発するもので.例えば本症例では左心拡大.右心房拡大があり.本疾患発症の重要な危険因子とされています。 患者の年齢や自己管理に対する鈍感さを考慮し.家族がより注意深く患者に付き添い観察し.心拍数や血圧の異常があれば注意を喚起し.適時に専門家の診察と治療を受け.病気のさらなる進行を抑制することが推奨される。