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要旨: 患者は心房細動と高血圧の既往があり.最近.労作時に顕著な胸部圧迫感とパニック.および脱力感を呈し.三尖弁閉鎖不全.僧帽弁閉鎖不全と診断された。 体系的な治療を行った結果.症状は大幅に改善され.病状は安定しました。
基本情報】女性・70歳
疾病の種類】三尖弁閉鎖不全症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2021年3月
治療方針】内服薬（ヒドロクロロチアジド錠.スピロノラクトン錠.ニトログリセリン錠）。
治療期間】1週間の入院と定期的な検査
治療効果】胸のつかえやパニック発作が緩和され.比較的病状が安定した。
I. 初回相談
初めてお会いしたとき.患者さんは痛々しい顔をしていて.精神状態もよくありませんでした。 患者は.心房細動と高血圧の既往があり.日常的に降圧剤を服用しており.比較的安定した血圧コントロールができていると報告した。 前胸部の痛みと咳.咳払い.呼吸困難などの症状がないことを問診した。 聴診では.心拍数は82回/分.心拍リズムは不整.心音は強弱があり.胸骨左縁の3-4肋骨間で収縮期雑音を聴取することができた。 入院後.心臓超音波検査で大きな複心房.三尖弁逆流（重症）.僧帽弁逆流（中～重症）.肺高血圧症（軽度）.大動脈逆流（軽度）を.心電図で右房の拡大.右心室の肥大を.X線で右房の肥大を指摘され.入院となりました。 三尖弁閉鎖不全」で入院した。
II.治療歴
検査の結果.三尖弁・僧帽弁閉鎖不全症と診断できましたので.ご家族と患者さんに.三尖弁・僧帽弁閉鎖不全症による症状を薬で抑えることができることをお伝えし.患者さんとご家族にご了解をいただきました。 そして.利尿療法としてヒドロクロロチアジド錠とスピロノラクトン錠を投与し.下肢浮腫の症状を緩和させ.血管拡張療法としてニトログリセリン錠を併用し.三尖弁・僧帽弁閉鎖不全による静脈還流を抑え.肺うっ血の改善が期待できるようにしたのです。
III.トリートメント効果
薬物治療により.胸のつかえや胸焼けなどの不快感が緩和されました。 薬物治療3日目には.両足の浮腫が消失し.胸苦しさやパニックの症状が著しく緩和され.脱力感の症状も改善されました。 薬物治療1週間後.患者の胸部圧迫感.パニック.脱力感などの症状は基本的に消失した。 治療効果はより満足のいくもので.患者は退院を許され.審査時には病状の悪化や再発はなかったという。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたのを見て.私は心から患者さんを嬉しく思うと同時に.患者さんには次のような点に注意するよう提案しました。
1.治療期間中は規則正しく薬を服用し.定期的な経過観察に注意し.病気の回復と進展の傾向を明らかにすること。
2.患者さんは.低塩分・低脂肪の食事を心がけ.肉・卵・野菜・果物などを軽めに食べ.ナトリウムの滞留を招き心臓への負担を増やす可能性のある漬物は避ける。
3.患者さんは十分な休息をとり.前向きで楽観的な姿勢を保ち.夜更かし.無理.不安などを避けるべきです。また.太極拳.スクエアダンスなど適切な運動をすることで.自身の身体を強化し.回復を促すことができます。
V. 個人の洞察力
三尖弁閉鎖不全症は心臓の弁膜症で.通常は右心室の肥大と三尖弁輪の拡張が二次的に起こる。70歳の李おばあちゃんの例では.右心室の肥大が原因で三尖弁閉鎖不全症と診断されたのである。 しかし.三尖弁閉鎖不全の人が慎重に治療しなければ.症状が悪化し.心不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。