性感染症とは何ですか？ どのように感染するのですか？
性感染症は.30種類以上の細菌.ウイルス.寄生虫によって引き起こされ.主に性的接触（膣.肛門.オーラルセックスを含む）によって感染するものです。
性感染症の中には.皮膚と皮膚を接触させる性的接触によって感染するものもあります。 また.性感染症の原因となる生物は.血液製剤や組織移植片の共有など.性的接触以外の経路で感染することもあります。 クラミジア.淋病.B型肝炎.HIV.ヒトパピローマウイルス.単純ヘルペスウイルス2.梅毒など.多くの性感染症は.妊娠・出産時に母親から赤ちゃんへ感染する可能性もあるのです。
性感染症（STI）は.明らかな自覚症状がないまま発症することもあります。 そのため.「性感染症」という言葉は.「性感染症」よりも広い意味を持っています。
STIの一般的な症状は.膣からの分泌物.男性の尿道からの分泌物.性器潰瘍.腹痛などです。
性的接触によって感染することが知られている30以上の病原体のうち.病気を引き起こす可能性が最も高いのは8つの病原体です。 この8つのうち.現在治療可能なのは梅毒.淋病.クラミジア.トリコモナスの4つです。 残りの4つはウイルス性の感染症で.治すことはできませんが.治療によって寛解し.コントロールすることができます：B型肝炎.ヘルペス.HIV.ヒトパピローマウイルス。
問題の範囲
世界的に.性感染症（STI）は性と生殖に関する健康に大きな影響を与え.成人が医療を求める病気の上位5つのカテゴリーの1つとなっています。
毎日100万人以上の人が性感染症に感染しています。 毎年.推定5億人がクラミジア.淋病.梅毒.トリコモナスという4つの性感染症のいずれかに感染しています。 2億9千万人以上の女性が.最も一般的な性感染症の一つであるヒトパピローマウイルス感染症にかかっています。
感染そのものによる直接的な影響だけでなく.性感染症は深刻な結果をもたらすことがあります。
いくつかの性感染症は.HIVに感染するリスクを3倍.あるいはそれ以上に高める可能性があります。
性感染症の母子感染は.死産.新生児死亡.低出生体重児や早産.敗血症.肺炎.新生児結膜炎.先天性奇形などを引き起こす可能性があるのです。 妊娠中の梅毒は.毎年約30万人.5万人の胎児および新生児死亡の原因となり.2,150万人の乳児が早産.低出生体重.先天性障害による死亡のリスクを高めているのだそうです。
ヒトパピローマウイルス感染症は.毎年53万件の子宮頸がんを引き起こし.27万件の子宮頸がんによる死亡の原因となっています。
淋病やクラミジアなどの性感染症は.骨盤内炎症性疾患.妊娠率の低下.不妊の主な原因となっています。
性感染症の予防
カウンセリングと行動的アプローチ
カウンセリングと行動的介入は.性感染症（HIVを含む）と意図しない妊娠を回避するための一次予防を提供するものである。 これには.
包括的な性教育.STIやHIVの検査前後のカウンセリング.
セーフセックス／リスク軽減に関するカウンセリング.コンドームの普及.
重要集団や脆弱なグループ（例：青年.セックスワーカー.男性とセックスする男性.注射薬使用者など）を対象とした介入.などが含まれます。
さらに.カウンセリングは.人々がSTIの症状を認識する能力を向上させ.医療を受ける.あるいは性的パートナーに医療を受けるよう勧める可能性を高めることができます。 残念ながら.国民の認識不足.医療従事者の訓練不足.STIに関連する根強く広範なスティグマが.これらの介入をより効果的に利用する上での障壁として残っています。
バリアメソッド
コンドームは.正しく一貫して使用される場合.HIVを含む性感染症（STI）を予防する最も効果的な方法の一つである。 女性用コンドームは安全で効果的だが.国のプログラムでは男性用コンドームほど広く使用されていない。
性感染症の診断
性感染症の正確な診断検査は.高所得国において広く用いられている。 特に無症状の感染症の診断に有効である。 しかし.低・中所得国では.診断検査はあまり利用されていない。 検査が可能な場合でも.高価で地理的にアクセスしにくいことが多く.患者は検査結果を得るために長時間待たなければならない（あるいは旅行が必要）ことが多いため.その後の処置が頓挫し.医療や治療が不完全になる可能性があります。
性感染症で利用できる安価で迅速な血液検査は.梅毒検査のみです。 この検査は.資源が限られている環境ではすでに使用されています。 この検査は正確で.15分から20分で結果がわかり.最小限のトレーニングで簡単に行うことができます。 梅毒迅速検査が導入された後.梅毒検査を受ける妊婦の数は増加した。 しかし.ほとんどの低・中所得国では.すべての妊婦が梅毒の検査を受けられるようにするために.もっと多くのことが行われる必要がある。
他の性感染症に対するいくつかの迅速検査が開発されており.特に資源が限られている環境では.性感染症の診断と治療の能力を向上させる可能性がある。
性感染症の治療
いくつかのSTIは現在効果的な治療が可能である。
3つの細菌性STI（クラミジア.淋病.梅毒）と1つの寄生虫性STI（トリコモナス）は.現在有効な単剤抗生物質レジメンで概ね治癒が可能です。
ヘルペスとHIVについては.最も有効な薬剤は抗ウイルス剤であり.病状のコントロールはできるが.治癒はしない。
B型肝炎は.免疫調整剤（インターフェロン）と抗ウイルス剤でウイルスと戦い.肝臓へのダメージを遅らせることができるのです。
性感染症.特に淋病は.近年急速に抗生物質への耐性が進み.治療の選択肢は少なくなっています。 淋病は.ペニシリン系.スルフォンアミド系.テトラサイクリン系.キノロン系.マクロライド系などの抗菌薬に耐性を示すことが知られており.現在は「最後の砦」である治療薬（セファロスポリン系経口剤・注射剤）の感受性が低下し.多剤耐性菌と化しているのが現状です。
他の性感染症でも.頻度は低いものの.抗菌薬耐性菌が存在し.予防と迅速な治療が不可欠となっています。
性感染症の症例管理
中低所得国では.一貫した症状と容易に認識できる兆候（症候）を持つグループを識別し.臨床検査を使用せずに治療の指針とする兆候管理に依存しています。 このアプローチは通常.観察された徴候に基づいて医療従事者が特定の感染症を診断することを可能にする臨床アルゴリズムに依存している。
徴候の管理は簡単に実行でき.高価な.または利用できない診断テストを避けて.その日のうちに迅速な治療を保証します。 しかし.この方法では.兆候のない感染症を診断することはできず.世界中のほとんどの性感染症は兆候のない感染症である。
ワクチンやその他の生物医学的介入
B型肝炎とヒトパピローマウイルスという2つの性感染症には.安全で非常に有効なワクチンが利用可能です。 これらのワクチンは.性感染症の予防において大きな前進を意味します。 B型肝炎ワクチンは93％の国の乳幼児予防接種プログラムに含まれており.慢性肝疾患やがんによる推定130万人の死亡を救いました。
HPVワクチンは45カ国で定期的な予防接種プログラムの一部として利用可能であり.そのほとんどは高中所得国である。 子宮頸がん患者の大半は低・中所得国で発生しており.これらの国でワクチン接種率70％を達成できれば.今後10年間でHPVワクチンにより400万人以上の女性の死亡を防ぐことができます。
ヘルペスやHIVに対するワクチンの開発は進んでいますが.両感染症に対するワクチンはまだ利用可能ではありません。 クラミジア.淋病.梅毒.トリコモナスに対するワクチンは.まだ開発の初期段階にある。
その他の性感染症予防のための生物医学的介入としては.成人男性の割礼とマイクロバイサイドがあります。
男性割礼は.異性間性交渉によって男性がHIVに感染するリスクを約60％減らし.ヘルペスやヒト乳頭腫ウイルスなど他の性感染症に対してもある程度の保護を提供します。
女性が積極的にHIV感染を回避するためのマイクロビサイドであるテノホビルジェルは.2010年に臨床試験で「概念実証」の段階に達しました。 現在.安全性と有効性に関する規制当局の承認を得るため.さらなる臨床試験が進行中です。
行動変容は複雑
リスクのある行動を減らすことができる単純な介入を特定するために多くの研究が行われてきましたが.行動変容は依然として複雑な課題です。 慎重に定義された集団に焦点を当て.特定されたターゲット集団と広く協議し.介入策の開発.実施.評価に参加させる必要があることが研究により示されている。
STIのスクリーニングと治療のための医療サービスの連携は依然として弱い
STIのスクリーニングと治療サービスを求める人々は.限られた資源.スティグマ.質の低いサービス.性的パートナーへのフォローアップがほとんどないなど.複数の困難を抱えています。
多くの国では.性感染症のための保健サービスは別個に提供され.プライマリーヘルスケア.家族計画.その他の日常的な保健サービスではカバーされていません。
多くの場合.訓練を受けた人材.検査能力.適切な薬剤の十分な供給がないため.無症状感染症のスクリーニング・サービスは利用できないことが多い。
セックスワーカー.男性とセックスする男性.注射薬使用者.刑務所受刑者.移動人口.青少年など.STIの感染率が最も高い周辺民族は.適切な保健サービスを受けられないことが多い。
WHOの対応
WHOは性感染症の治療と予防に関する世界的な規範と基準を策定し.薬剤耐性淋菌を含む監視・モニタリングシステムを強化し.性感染症に関する世界的な研究課題の策定を主導してきた。
私たちの活動は.ミレニアム開発目標4.5.6.そして2006年に世界保健総会で採択された「性感染症の予防と制御に関する世界戦略」.2010年の「女性と子どもの健康に関する国連事務総長の世界戦略」によって導かれているのです。 国連事務総長の戦略は.HIVやその他の性感染症の予防のための情報やサービスなど.必要不可欠な介入を包括的かつ統合的にパッケージ化する必要性を強調しています。
WHOは各国と協力して.
以下のような性感染症に対する効果的な保健サービスを強化する。
ケースマネジメントと性感染症のカウンセリング.
梅毒の検査と治療.特に妊婦のための治療.
B型肝炎とHPVの予防接種などである。
STI予防の取り組みの効果を高めるための戦略を推進する。これには.
STIサービスを現在の保健制度に統合する.
性の健康を促進する.
STIによる病気の負担を測定する.
STIにおける抗菌薬耐性を監視し対応する.などが含まれる。
STI予防のための新技術の開発を支援する。例えば.
保健所におけるSTIの診断検査.
淋病治療のための代替医薬品.
STI用ワクチンやその他の生物医学的介入などである。