血を吐くというと.すぐに消費.つまり結核を連想しますが.血を吐くということは.確かにそういう大きな病気のサインである可能性があります。感染症.がん.血管や肺の病気などでも.血を吐くことがあります。一般に.血を吐く患者さんは.気管支炎による血を吐く場合を除き.血を吐いた後に様々な検査を受けて診断を確定する必要があります。血を吐く原因には.以下のような様々なものがあります。
1. 気管支炎（急性および慢性）は.血を吐く原因として最も一般的なものです。ただし.気管支炎による吐血が命にかかわることはほとんどありません
2.気管支の拡張
3.肺がんや肺の良性腫瘍
4.血液凝固阻止剤（抗凝固作用のあるもの）の使用
5.肺炎
6.肺塞栓症
7.うっ血性心不全.特に僧帽弁狭窄症によるうっ血性心不全
8.肺結核
9.炎症性疾患または自己免疫疾患（エリテマトーデス.ウェゲナー肉芽腫症.顕微鏡的多発血管炎.アレルギー性肉芽腫性血管炎など）
10.肺動静脈奇形
11.強いコカインの使用
12.自動車事故などの外傷など
13.デュシェンヌ病
肺の問題だけでなく.肺や気道の外側に出血があると.血を吐くことがあります。たとえば.鼻血や胃の出血がひどくなると.血液が気管に流れ込むことがあります。気管に流れ込んだ血液が咳き込むことで.血を吐くことがあります。
また.血を吐く症状には.原因不明のものも多くあります。原因不明で血を吐くようになった人の多くは.通常6ヶ月後には血を吐くのをやめます。
どのような検査が行われますか？
血を吐くということは.肺から笛.他の臓器の病変まで様々なものが原因となっている可能性があります。そのため.原因を解明するために.患者さんは複数の検査を受ける必要があるかもしれません。検査は主に出血の頻度を調べるため.口笛に問題がある場合のリスクを評価するため.そして血を吐く原因を特定するために行われます。これらの検査には以下のようなものがあります。
1. 身体診察と病歴聴取。患者さんに話しかけ.診察を行うことで.医師は病気の原因を確認するための手がかりを集めることができます。
2.胸部X線検査。この検査により.医師は患者さんの肺に腫瘤.肺水腫.うっ血があるかどうか.あるいは全く正常であるかどうかを調べることができます。
3.コンピュータ断層撮影（CTスキャン）。胸部構造の詳細な画像により.CTスキャンは.血を吐く特定の原因を明らかにすることができます。
4.気管支鏡検査法。医師が患者さんの口と鼻から内視鏡を伸ばして気道を確保します。気管支鏡検査では.吐血の原因を調べることができます。
5.CBC（Complete Cell Count：完全細胞数）。血液中の白血球.赤血球.血小板（血液凝固を促進する細胞の一種）の数を測定する検査です。
6.尿検査。吐血の原因によっては.簡単な尿検査で発見することができます。
7.血液化学検査。電解質や腎臓の機能を調べる検査で.咳の原因によっては電解質や腎臓の機能に異常がある場合もあります。
8.凝固検査。血液の凝固能力の変化を調べる検査で.血液の凝固能力の変化も出血や喀血の原因になります。
9.動脈血ガス分析 動脈血ガス分析は.血液中の酸素と二酸化炭素の量を調べます。血を吐く症状を呈する患者さんでは.通常.血液中の酸素の量が少なくなっています。
10.パルスオキシメトリー。血液中の酸素の量を調べます。
症状だけでなく.根本的な原因を治療する
血を吐く患者さんの治療は.出血を止めることが主な目的であり.これは症状に対する治療ですが.同時に血を吐く根本的な原因に対する治療も必要です。血を吐くことの治療方法には.以下のようなものがあります。
1. 気管支動脈塞栓術。医師が脚からカテーテルを挿入し.肺に血液を供給する動脈に挿入します。注入された造影剤によって.医師は患者さんの動脈をモニターで見て.出血箇所を特定します。その後.医師は金属製のリングなどを使って動脈を塞ぎます。通常.出血は止まり.他の動脈が閉塞した動脈の血液供給の代わりとなります。
2. 2. 光ファイバー気管支鏡検査。光ファイバー気管支鏡は.内視鏡の先端に装着される道具で.血を吐く特定の原因を治療するために使用されることがあります。例えば.膨らませたバルーンを気道に入れることで.出血を止めることができる場合があります。
3. 手術。吐血がひどく命にかかわるような場合には.肺を切除する手術が必要になることがあります（肺切除術）。
出血を止めるだけでなく.血を吐く根本的な原因も治療の対象となります。そのため.他の治療法には次のようなものがあります。
1.抗生物質による肺炎や結核の治療
2. 肺がんに対する化学療法および/または放射線療法
3. 炎症性疾患に対するステロイド治療
また.血液が非常に薄くなる薬を服用しているため.輸血や止血のための薬物治療が必要な場合もあります。
すぐに入院が必要な咳の種類は？
血を吐く原因として最も多いのは急性気管支炎で.この場合は治療を受けなくても症状はよくなります。気管支炎の人が咳き込んだ痰に含まれる血液の量が少なく.血を吐くことが1週間以上続かない場合は.様子を見ながら症状が改善するのを待っても問題ないでしょう。
しかし.血を吐くということは.大きな病気のサインであることもあります。次のような症状が出た場合は.すぐに医療機関を受診してください。
1. 痰に血が混じる咳が1週間以上続き.悪化したり繰り返したりしている
2. 胸痛
3. 体重減少
4.寝汗をかく
5. 華氏101度（摂氏38.3度）以上の発熱
6. 低い活動レベルでも息切れがする
血を吐いたために治療が必要な患者さんは.通常.原因が特定され.大出血が起きないことが確認されるまで入院していただきます。