疾患の概念 急性化膿性中耳炎は.中耳粘膜の急性化膿性炎症である。 小児に発症する。 冬から春に多い。 原因 肺炎球菌.インフルエンザ菌.ブドウ球菌などの病原性細菌が原因です。 身体の抵抗力低下.慢性全身疾患.慢性扁桃炎.慢性副鼻腔炎.アデノイド肥大症などの隣接部位の局所疾患など.さまざまな原因によって誘発される。 最も一般的な感染経路は耳管経路である。 耳管は鼻の奥にある上咽頭と中耳をつなぐ管である。 急性上気道感染症や急性呼吸器感染症では.細菌が耳管を通って中耳に侵入し.感染を引き起こします。 水泳や汚水の中に潜ったり.不適切に鼻をかんだりすると.細菌が耳管から中耳に侵入することがあります。 乳幼児の場合.耳管は水平に近く.内腔が短く.内径が広いため.横になって授乳するなど不適切な姿勢で授乳を行うと.母乳が耳管を通って中耳に流れ込み.二次感染を起こすことがあります。 外耳道や血流感染によって中耳が感染することはまれである。 初期症状 初期症状には耳痛があり.ほとんどの患者さんで耳痛は強く.同側の頭部や歯に放散することがあります。 経過の初期には.耳詰まり.低音の耳鳴り.難聴を経験することが多い。 小児患者では.過敏性.泣き声.両手で耳を掻くなどの症状がみられる。 全身症状は重症度によって異なる。 悪寒.発熱.嗜眠.食欲不振がみられる。 小児ではしばしば嘔吐.下痢.その他の消化器症状に似た症状がみられる。 早期に鼓膜を内視鏡で観察すると.うっ血や発赤を認めることがあります。 通常.早期に適切な治療を行えば.病気の進行は治ります。 耳痛の診断と治療が遅れると.痛みは増大し.脈打つようにズキズキしたり.刺すように痛んだりします。 聴力低下は著しい。 全身症状も重くなります。 小児は泣き.最高40℃の熱を出し.けいれんを起こすこともある。 中耳に滲出液がたまり.炎症が鼓膜に広がり.鼓膜の壊死性潰瘍化.鼓膜穿孔の形成に至ると.分泌物が排出され.局所症状および全身症状が改善し.耳痛が減少し.体温が低下します。 分泌物は最初は血性.水性で.次に粘液膿性または膿性である。 鼓膜穿孔が排膿されると.炎症は徐々に治まり.鼓室粘膜は正常に戻り.耳漏は徐々に消失し.小さな穿孔は自己修復します。 急性壊死性中耳炎の場合.非常に重症で骨の奥深くまで達し.慢性化することもあります。 急性化膿性中耳炎の治療が不適切であったり.全身の抵抗力が弱かったりすると.炎症が鼓膜洞を経由して直接乳様突起に入り急性乳様突起炎を形成したり.骨皮質を横断して骨膜下膿瘍を形成したり.先天性の頭蓋骨の隙間を経由して頭蓋骨に入り.脳膿瘍や敗血症性髄膜炎などの頭蓋内合併症を形成し.生命を脅かすことがあります。 顔面神経が侵されると.顔面神経麻痺が起こることがある。 かつては小児の急性中耳炎は敗血症性髄膜炎を合併することが多かったが.広域抗生物質の普及により.現在ではそのような合併症はまれである。 主な治療法と治療の原則は.感染対策.ドレナージ.原因除去である。 1.全身治療：早期に適切な抗生物質やその他の抗菌薬を投与して感染を制御し.完治を目指す。 ペニシリン系やセファロスポリン系の抗生物質が一般的である。 早期治療を適切かつ適時に行えば.鼓膜穿孔を防ぐことができる。 鼓膜穿孔後.膿を採取して細菌培養と薬剤感受性検査を行う。 結果を参照し.感受性の高い抗生物質に変更する。 抗生物質は.安静と腸管排出を行いながら.約10日間投与する。 全身症状が強い場合は.水分補給などの支持療法を行う。 2.局所治療：(1)鼓膜穿孔前：2％フェノールグリセリンの点眼で痛みと炎症を和らげる。 全身症状.局所症状が強く.鼓膜の膨隆が明らかで.一般的な治療を行っても著明に軽減しない場合.穿孔が小さすぎてドレナージが困難な場合.合併症が疑われるが.直ちに乳様突起手術を行う必要がない場合は.無菌下で鼓膜切開を行い.ドレナージを妨げないようにする。 (2)鼓膜穿孔後：1)外耳道を3％過酸化水素でできるだけ十分に洗浄・掃引するか.アスピレーターで膿を吸引する（アスピレーターの陰圧は高すぎないように注意する）。2)0.25～1％クロラムフェニコール液.0.3％オキシフロキサシン（テルビタール）液.複合リファンピシン液などの局所抗生物質水性点眼液を使用する。 (3)膿が減り.炎症が徐々に治まってきたら.グリセリンやアルコールを配合した点耳薬を使用することができる。 (4)感染が完全にコントロールされ.炎症が完全に治まったら.穿孔はほとんど自然治癒する。 穿孔が長期間治癒しない場合は.鼓膜修復術を行う。 3.病因治療：アデノイド肥大症.慢性副鼻腔炎.慢性扁桃炎などの鼻と咽頭の慢性疾患を積極的に治療する。 基本的な予防対策 1.授乳中の子供には正しい鼻かみ動作と授乳姿勢をとる。 2.上気道感染症.呼吸器感染症の予防と治療を積極的に行う。 3.鼓膜穿孔や鼓膜チューブ留置がある場合は.鼓室内に水がたまるような行為は避ける。