急性化膿性中耳炎は.中耳粘膜の急性化膿性炎症で.多くの場合.急性上気道炎.急性感染症.不適切な鼻のつまみ食い.鼻かみ.外傷性鼓膜穿孔による感染症などが原因です。
臨床症状
耳の痛み.発熱.耳の中の膿の量が多い.難聴や耳鳴り.めまいなどの症状があります。
耳鏡検査では.鼓膜が著しく鬱血しており.鼓膜に穴が開いている場合は膿の分泌があります。
少数の患者は無症状であったり.自分の状態を述べることができない乳幼児では.しばしば発熱.泣き声.耳を掻く.頭を振るなどの症状を呈し.さらには嘔吐や下痢などの消化器症状も治療が遅れる重要な要因になります。
治療ガイドライン
1.全身治療 抗生物質などの抗菌剤を十分に投与し.早期に感染を抑制し.完治を目指す。 ペニシリン系.セファロスポリン系などが一般的です。 早期の治療により.適切な時期に行えば鼓膜の穿孔を防ぐことができます。 鼓膜を穿孔した後.膿を採取して細菌培養と薬剤感受性試験を行い.その結果を参考に感受性の高い抗生物質を使用します。 患者さんの中には.抗生物質は体に悪いという認識から使用を拒否したり.数日間連用しても効果がないため.頻繁に他の抗生物質に切り替えるなど.病気の治療に不利になる方もいます。 抗生物質は.医師の指導のもと.通常10日程度.または鼓膜の充血がなくなるまで.合理的に使用する必要があります。
2.局所治療
(i) 鼓膜穿孔の前。
消炎・鎮痛効果のある1％フェノールグリセリン配合の点耳薬
1％エフェドリン溶液やホルモンを含む抗生物質点鼻薬は.耳管の開存性を改善し.局所の炎症を抑えることができます。
局所治療が無効で症状が重い場合.または穿孔が小さくドレナージが困難な場合は.鼓膜切開術を行い.ドレナージを妨げないようにする。 急性乳様突起炎が疑われる場合は.レントゲンやCTスキャンで確認後.直ちに乳様突起切除術とドレナージ術を実施する。
(ii) 鼓膜穿孔の後。
外耳道を3％過酸化水素水溶液でできるだけよく洗浄・消毒するか.アスピレーターで膿を吸引してください。 (吸引装置の負圧は高くなりすぎないよう注意）
0.3％オキシフロキサシン（テルビタール）点耳薬.リファンピシン配合液などの局所用抗生物質水性点耳薬を使用します。
膿が少なくなり.炎症が徐々に治まってきたら.グリセリン製剤やエタノール製剤の点耳薬を使用する。例えば.3％ホウ酸エタノールグリセリン.3％ホウ酸エタノール.5％クロラムフェニコールグリセリンなどである。
鼓膜穿孔は.感染症が完全に治り炎症が治まれば.自然治癒する患者さんもいます。
注意事項
1.子どもの授乳時にミルクが耳管を通じて中耳に流れ込み.この病気になりやすいので.授乳の仕方をマスターすることが大切です。
2.感染症を抑えるために十分な抗生物質やスルフォンアミド系薬剤を早めに投与し.症状が治まってから5～7日後まで服用を中止し.完治を目指します。 症状が治まったからといって服用を中止すると.慢性中耳炎に移行することがありますので.ご注意ください。
3.赤外線や超短波などの理学療法で.痛みや炎症を和らげることができます。
4.全身支持療法.休息に注意を払い.食事を調整する。
5.局所薬は.医師の指示に従って投与し.無差別に使用しないこと。
6.アデノイド肥大症.慢性副鼻腔炎.慢性扁桃炎など.鼻や咽頭の慢性疾患を積極的に治療すること。
7.体力を向上させ.上気道感染症を積極的に予防・治療するための運動。 各種感染症の予防接種を広く行い.高齢の鼓膜穿孔や鼓室チューブ留置は水泳禁止とする。