感染性心内膜炎は.血液中に細菌などの病原微生物が侵入し.心臓弁や心内膜に炎症を起こす感染症です。 この細菌が心臓弁の上で増殖し.弁が壊れて贅肉の塊となり.外れやすくなることで.心臓や血管に様々な障害をもたらす。 感染性心内膜炎の年間発症率は10万人あたり2～6人.死亡率は16～25％という調査結果が出ています。 そのため.感染性心内膜炎の早期予防.診断.適切な管理は.依然として困難な課題となっています。
影響を受けやすいのは3つのグループ
先天性心疾患.リウマチ性心疾患.僧帽弁逸脱症などの変性心弁膜症などの基礎心疾患のある方。
2.心臓弁の置換手術や心臓の持病の修復手術を受けた方。
3.静脈内麻薬の使用歴がある人。
発熱は最も基本的な症状である
1.体温が38℃を超える発熱。 患者は体温が上がると悪寒を感じ.解熱剤を飲んでも効果がなく.治療が長続きしない。
2.先天性心疾患.リウマチ性心疾患.心臓手術歴のある患者さんで.他の原因では説明できない発熱が長く続き.抗生物質で平熱になったものの.薬を止めると再び発熱する場合は.感染性心内膜炎の可能性があります。
3.細菌性塞栓の脱落による小血管塞栓症で.それに伴う症状。 例えば.脳塞栓症.脾臓塞栓症.肺塞栓症などでは.片麻痺.失語症.腹痛.血便.喀血.胸痛など.対応する臨床症状が現れることになる。
4.長期間.定期的な治療を受けていない患者さんでは.心臓に構造的な障害がある場合.心不全の兆候が見られることがあります。 咳や息苦しさ.足のむくみなど.心不全の症状が現れるなど。
経験豊富な医師であれば.患者の心臓に雑音が聞こえるかもしれないし.定期的な血液検査で白血球の増加が.定期的な尿検査で顕微鏡的血尿や蛋白尿が.心臓超音波検査で心臓弁の重複や損傷が.また血液培養で細菌が見つかるかもしれません。 診断が確定する。
心臓への全身的なダメージ
心臓の感染症は皮膚のないおできのようなもので.膿が血液とともにいつでも全身を巡り.この血管から供給される組織に虚血や壊死を起こし.二次的に膿瘍を作る。 薬でコントロールするのは難しい。 心臓弁の置換術を受けたことのある患者さんに心内膜炎が発生すると.元の弁の機能に影響を与え.再度弁の置換術が必要になることがあります。
手術の予防措置としての抗生物質投与
感染性心内膜炎の多くは細菌感染なので.抗生物質による治療が必要です。抗生物質でコントロールできない場合.心不全などの合併症を起こした場合.心臓弁の構造が損傷している場合は.手術が必要になります。
薬物治療のカギは.正しい抗生物質の選択
早期の血液培養と培養結果に基づく抗生物質の選択.静脈内投与経路.早期感染制御のための薬剤の組み合わせ.再発予防のための長期適切な治療経過-4～6週間の抗生物質治療。 自己弁膜症性心内膜炎の中には.適切な抗生物質で完治するものもあります。 心臓内グラフトを使用した場合.結果はより悪くなります。
医学的なコントロールが困難な病気に対する手術
外科的治療は.感染対策が基本です。 手術は心機能を回復させるだけでなく.不可逆的な構造的ダメージの進行を防ぎ.感染の拡大を抑制することができます。 早期の外科的治療により.弁膜の破壊を防ぎ.冗長な器官の形成を防ぎ.塞栓を取り除き.左心室機能を保護し.抗生物質の使用や抗生物質の長期適用による異状を軽減することができます。 感染対策や心機能の改善を重視しすぎると.手術が遅れ.治療の機会損失となることがあります。
したがって.感染性心内膜炎患者に対しては.抗感染性治療を重視しつつ.外科的治療にも積極的に取り組むべきである。
特別な注意事項：感染性心内膜炎は簡単に診断できない。 感染性心内膜炎は.発熱後に抗生物質が投与されるため.臨床症状が非典型的で医師による診断が難しく.診断がつかないまま長期化すると.治療が遅れ.患者さんに経済的損失を与えることになります。
心内膜炎は.迅速かつ効果的な治療を行わないと重大な結果をもたらす病気です。 したがって.患者さんは通常の病院で診察を受け.医師の指示に従わなければならないことをお勧めします。 薬物療法が効かない場合.期限があれば手術が必要です。