I. 最近の結核と肺癌の共存概念 肺結核（Pulmonary tubercnlosis）と肺癌（lung cancer）は.ともに一般的な肺疾患である。工業化や環境汚染に伴い.ここ数十年で肺がんの発生率は著しく増加し.発生年齢も若年化し.40歳から発生率が上昇し始め.50歳でピークに達する。一方.抗結核薬の普及により.結核患者の平均余命は延びてきている。結核と肺がんの併発の病因・病態は.十分に解明されていない。(1) より客観的な見方としては.肺癌の発生率が急激に増加したことと.結核患者が高齢化する傾向にあることが.両者の共存を増加させるという日和見的な偶然の一致であると考えられている。(2)結核性瘢痕が肺癌の原因になりやすいと考える患者が多く.一部の結核合併肺癌患者の術後病理から.結核性瘢痕組織内の細気管支上皮過形成の核形成と癌巣に連続性があり.この変化が結核に基づく末梢性あるいは細気管支肺胞癌の合併を説明する上で非常に重要であることが示唆されている。(3) 肺癌患者に活動性結核が合併する主な理由は.腫瘍自体あるいは腫瘍に対する放射線治療などにより.宿主の免疫機構が損傷し.結核の活動を引き起こすためである。結核も肺癌も.咳・痰（空咳）.喀血.発熱.胸痛.息切れなどの呼吸器症状が共通である。臨床症状には多くの類似点があり.両者の併存はしばしば患者や臨床医の高い関心をなかなか集めず.診断の見落としや誤診を招き.治療の最適なタイミングを逃してしまうことがある。長年の臨床経験を総括すると.通常の抗結核治療の過程ですでに結核や活動性結核が安定している40歳以上の結核患者に.刺激性の咳.血痰.固定した持続性の胸痛.原因のはっきりしない発熱（あるいは高熱）.進行性の衰弱などの病巣に対応しない症状が現れた場合は.2つの疾患の共存と考え.早期診断の赤旗にすべきと考える。危険な兆候は.たとえ喀痰が陽性であっても警戒を怠ってはならない。一般的な検査手段は.喀痰膜剥離細胞検査.胸部X線フィルムの検討.胸部X線CT（過去の画像データとの比較）.光ファイバー気管支鏡（）肺穿刺などで.できるだけ早期に診断を確定させることである。第四に.治療 (1)確定症例は.手術が治療手段の第一選択であり.二つの疾患の共存.患者の年齢.肺機能などの状況に応じて.手術方式を決定します。(2)既存の検査後.診断が確定していないが.確かに除外されていない.肺がんを併発した患者も必要に応じて時々胸部を切って検査する必要があります。(3) 化学療法は.術後患者や腫瘍が広がっている患者に対する唯一の有効な補助・緩和治療と考えられている。(4) 放射線治療は肺結核の悪化や再活性化を助長する可能性があるので.そのような患者には放射線治療は勧めない。(5) 術後の抗結核療法は，病変の活動性に応じて，静穏型あるいは安定型の肺癌では3～6カ月，活動型の病変では6～9カ月，あるいは適応に応じてそれ以上とする。