妊娠中のTORCHスクリーニングという意味での「TORCH」という言葉は.1971年に米国エモリー大学の免疫学者Andre Nahmiaによって初めて作られた。NahmiaはTORCHという周産期感染症の複合体.トキソプラズマ（To）.風疹（R）.サイトメガロウイルス（C）.単純ヘルペスウイルス1または2型（H）を組み合わせたものだ。単純ヘルペスウイルス1型または2型（H）。 TORCHのコンセプトができあがってから約半世紀が経ちました。どのようにすればよいのでしょうか？これは.医学界でもまだ議論のあるところです。
2011年.中国産科婦人科学会産科婦人科グループ：妊娠前および妊娠中のケアに関するガイド第1版では.妊娠第1期における好ましいスクリーニング検査としてTORCHスクリーニングが挙げられています。
近年.出生前診断技術.特に胎児超音波検査の進歩やMRIの導入に伴い.TORCH感染に伴う胎児先天奇形が多く発見されるようになりました。 2008年以降.欧米の政府や産婦人科学会は.妊娠中のサイトメガロウイルス.風疹ウイルス.単純ヘルペスウイルス.トキソプラズマ症のスクリーニングや診断に関するガイドラインを発表しています。
優生学と母子保健のニーズに応えるため.全軍家族計画優生学委員会は中国の国情に合ったTORCHスクリーニングガイドラインを編纂することを決定した。 中国では標準的な検査方法がなく，研究データも限られているため，特に大規模サンプルのランダム化比較試験（RCT）によるエビデンスがないため，本ガイドラインは近年発表された欧州やカナダのガイドラインを参考に，「国の実情に基づき，エビデンスに基づいて，現実的で新しい，資源共有」の原則に従って作成されました。 ガイドラインで推奨されている多くのアイデアは予備的なものであり.より多くの.より強力な証拠によってサポートされる必要があります。
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I. TORCHスクリーニングに対する誤解
1.妊娠中のTORCHのスクリーニングは.スクリーニングする病原微生物の特性に合わせて時期を決め.検査依頼書に妊娠週数を記載する（妊娠初期は頭臀部長.妊娠中期は頭頂部径）。 (II-2A)
2.TORCHスクリーニングは.定量分析で行うこと。 (II-2A)
サイトメガロウイルス検診
1.血清学的手法および尿中CMV-DNA定量検査による妊婦のサイトメガロウイルスに関する定期的なスクリーニング。 (III-B)
2.妊娠中にインフルエンザ様症状や超音波検査でサイトメガロウイルス感染が疑われる妊婦には.サイトメガロウイルスの血清検査を検討することがあります。 (III-B)
3.血清陰性（IgG陰性）の医療従事者及び介護者は.妊娠中に血清学的にモニターする必要がある。 また.乳幼児の尿や唾液にさらされるリスクのある妊婦（IgG陰性）にも.血清学的サーベイランスを実施する必要があります。 (III-B)
4.妊娠中の母体巨細胞初期感染の診断は.妊婦の血清中に（以前は血清陰性であった）ウイルス特異的IgG抗体が新たに認められた場合.またはIgG抗体親和力の低下を伴う特異的IgM抗体が認められた場合に行う。 (II-2A)
5.再発感染の診断は.妊婦が過去にIgG抗体陽性.現在のIgG抗体価の著しい上昇（定量検査で4倍上昇）.IgM抗体の有無.IgGに対する高い親和性（≦16週）.サイトメガロウイルスの唾液又は咽頭ぬぐい液検体又はその他のヒト組織培養が陽性.又は尿.唾液又は咽頭ぬぐい液検体若しくはその他のヒト組織からのサイトメガロウイルス定量PCR検査に基づいて行うものとします。 定量的PCRによるサイトメガロウイルスのコピー数が高い。 (III-C)
6.初感染妊婦に対しては.子宮内垂直感染と胎児感染のリスクが30〜40％であること.胎児が感染した場合.出生後の後遺症のリスクが20〜25％であることをカップルに説明する。 (II-2A)
7.感染を繰り返す妊婦には.子宮内垂直感染と胎児感染のリスクはパートナー双方で1％.胎児が感染した場合の出生後の後遺症のリスクは20〜25％であることも伝える必要がある。 (II-2A)
胎児サイトメガロウイルス感染の出生前診断は.羊水穿刺に基づくべきである。 羊水穿刺は.妊娠21週以降.母体感染が推定される7週目以降に実施する必要があります。 胎児感染後.羊水中に分泌されたウイルス量を検出できるようになるまでには.腎臓でウイルスが複製されるのに5〜7週間かかるので.この時間間隔は重要である。 (II-2A)
9.妊婦のサイトメガロウイルス感染再発例では.羊水穿刺を考慮することがあるが.垂直感染率が低いため.対応するリスクベネフィット比は高くない。 (III-C)
10.胎児サイトメガロウイルス感染と診断されたら.妊婦は2-4週間ごとに一連の超音波検査を受け.超音波検査の異常を検出する必要があります。 このような超音波異常は胎児の予後を予測するのに役立ちますが.超音波異常がないからといって正常な胎児が保証されるわけではないことを認識する必要があります。 (II-2B)
羊水中のサイトメガロウイルス-DNAの定量化は.胎児の予後を予測するのに役立つ。 (II-2B)
風疹ウイルス検査
1.妊娠を予定している女性は.カウンセリングを受け.抗体価を測定し.必要であれば風疹ワクチンを接種することが望まれます。 (I-A)
2.先天性風疹症候群のリスクは感染時の妊娠週数によって異なるため.正確な妊娠週数の把握はカウンセリングに欠かせません。 (II-3A)
3.母体の一次感染は.血清学的検査で診断すること。 (II-2A)
4.風疹にかかったことのある妊婦や症状のある妊婦は.免疫状態や先天性風疹症候群のリスクを判断するために血清学的検査を受ける必要があります。 (III-A)
5.風疹の予防接種は.妊娠中は行わない方が良いが.出産後は安全である。 (III-B)
6.妊娠初期やワクチン接種直後の妊娠中の不用意なワクチン接種は.その環境下で先天性風疹症候群の症例が報告されていないため.妊婦には安全である。 (III-B)
7.妊娠中の風疹ウイルススクリーニングは.IgG抗体検査とIgM抗体検査を同時に行う必要があります。 (II-2B)
IV. トキソプラズマ・ゴンディーのスクリーニング
1.妊娠中または妊娠を計画しているすべての女性に対し.妊娠中のトキソプラズマ感染予防について詳しく説明すること。 (III-C)
2.ユニバーサル・スクリーニングは.低リスクの妊婦にはルーチンに実施すべきではない。 トキソプラズマの初感染リスクが高いと考えられる妊婦には.血清学的スクリーニングを実施する必要があります。 (II-3E)
3.最近の感染が疑われる妊婦は.インターベンション診断の前に基準検査室で検査を受けるべきであり.検査は感染をできるだけ正確に反映し.解釈可能なものでなければならない。 (II-2B)
4.以下の場合.Toxoplasma gondii感染を確認するために.PCR法を用いて羊水中のToxoplasma gondii DNAを検出する必要がある。
(1) 妊婦が一次感染と診断された場合 (2) 血清検査で急性感染を確認または除外できない場合 (3) 超音波検査で異常所見（頭蓋内石灰化.小頭症.水頭症.腹水）がある場合。
肝脾腫.または重度の子宮内発育制限）。 (II-2B)
5.羊水穿刺は.偽陰性の発生を減らすため.18週以上.母体感染疑い4週以降に実施すること。 (II-2D)
6.母体のトキソプラズマ感染が疑われる場合は.超音波検査でTORCH（トキソプラズマ.風疹.サイトメガロウイルス.ヘルペスウイルスなど）の所見と一致するかどうかスクリーニングを行うこと。 頭蓋内石灰化.小頭症.水頭症.腹水.肝脾腫または胎児の重度の子宮内発育不全が含まれますが.これらに限定されるものではありません。 (II-2B)
7.急性感染が疑われる場合は.アセチルコリンによる治療を直ちに開始することを考慮し.再検査の結果を待たずに2～3週間以内に再検査を実施すること。 (II-2B)
8.母体の感染が確認されているが.胎児が感染しているかどうか現時点では不明な場合は.胎児の予防のためにアセチルスピラマイシンを投与する（垂直感染を防ぐため）。 (I-B)
9.胎児感染が確定または強く疑われる妊婦（羊水中のPCR陽性）には.アセトアミノフェン.スルファドキシン-ピリメタミン.ホルミルテトラヒドロ葉酸を組み合わせて投与すること。 (I-B)
10.過去にToxoplasma gondiiに感染し.予防接種を受けた妊婦は.抗Toxoplasma治療の必要はない。 (I-E)
11.トキソプラズマ・ゴンディ感染が疑われる場合は.すべて専門医と相談すること。 (III-B)
12.トキソプラズマ活性化およびトキソプラズマ脳炎の危険性があるため.免疫抑制状態またはHIV陽性の女性はスクリーニングを受けるべきである。 (I-A)
13.急性トキソプラズマ感染症と診断された妊婦は.妊娠する前に6ヶ月間待ち.その都度専門医に相談する必要があります。 (III-B)
V. 単純ヘルペスウイルス検査
1.妊娠中の女性は.できるだけ早い時期に性器ヘルペス（HSV）感染のスクリーニングを受けるべきです。 (III-A)
2.単純性HSVの再発を認める女性には.分娩時に新生児にウイルスが感染する可能性があることを知らせるべきである。 (III-A)
3.妊娠後期の原発性HSVの女性では.新生児へのHSV感染の確率が非常に高いので.臨床医は感染のリスクを減らすために帝王切開をするように助言する必要があります。 (II-3B)
4.陣痛中にHSV感染が再発した場合.前駆症状がある場合やHSVに関連する既存の機能障害が疑われる場合は.帝王切開術を行うべきである。 (II-2A)
5.妊娠中に再発したHSVに対しては.ウイルス複製を抑え.病変の発生確率を下げ.ウイルスの感染を抑え.帝王切開分娩の割合を減らすために.36週目にアシクロビルとバラシクロビルを投与すること。 (I-A)
6.妊娠を計画している妊婦，またはHSV感染歴はないが性器HSV感染のパートナーがいる場合，HSV感染の診断を確定するために妊娠前または妊娠中のできるだけ早い時期に血清検査を行い，妊娠32週から34週に繰り返し行う必要があります。 (III-B)