サイトメガロウイルス感染症

  サイトメガロウイルス感染症は.ヒトサイトメガロウイルス(HCMV)によって引き起こされ.小児期に最も多く感染する。 ほとんどの感染は無症状ですが.先天性感染や免疫抑制者では重症化することがあり.乳児期や幼児期の感染は肝臓を侵すことが多いようです。 感受性のある妊婦は.病原性があるとわかっている子供の分泌物との接触を避ける必要があります。 冷凍脱脂血液製剤や洗浄済み細胞の使用は.輸血後の感染症を減らす可能性があります。 移植前後にアシクロビルまたはガンシクロビルを予防投与することにより.移植患者におけるHCMV疾患の発症率が低下することが報告されているが.これについても裏付けがないとの報告がある。 一部の高リスクの移植患者において.抗ウイルス剤と免疫グロブリンまたは高活性HCMV免疫グロブリンの併用によるHCMV疾患の予防が提案されています。 弱毒生ワクチンのワクチンウイルス潜伏性や潜在的な発がん性の問題は解決されておらず.その免疫原性はさらに研究が必要です。 gBサブユニットワクチンのようなサブユニットワクチンが研究されており.gHエンベロープ糖タンパク質やpp65マトリックスタンパク質もサブユニットワクチンとして調製することが検討されています。  治療法:1.抗ウイルス剤治療。 1)ガンシクロビル(GCV):小児の重症HCMV感染症に対する第一選択薬.治療方針は成人のそれに準じ.導入療法:5mg/kg.q12h.静脈内.1時間以上.2〜3週間.維持療法:5mg/kg.qd.5〜7日間.維持期に進行した場合.再度導入療法を考慮する 維持療法中に病勢が進行した場合は.再導入療法を検討することがあります。 腎障害のある場合は減量し.骨髄抑制等の副作用に注意すること。 (ii) 通常代替品として使用されるホスホン酸(PFA)は.単独またはGCVと併用して使用することができます。 PFAは腎毒性があり.骨.歯.軟骨に沈着しやすい。 腎機能障害がある場合は減量が必要である。 PFAはGCVに比べて患者の忍容性が低いことが多く.HCMVのPFA耐性株が同定されています。  2.対症療法 肝炎には酵素低下療法.抗黄疸療法.肝保護療法.呼吸困難を伴う肺炎には酸素療法など.HCMV関連疾患は適宜治療し.二次感染の予防と対策に注意を払う。