近年の私の心理療法クリニックでは.若い女性が体型維持のために長い間過度なダイエットを続け.ひどい人は歩行困難なほど痩せてしまったのに.それでも自分は太っていると思い込んでダイエットを続けている人をよく見かけます。
大学生からホワイトカラー.モデル.歌手.一般労働者まで.さまざまな人がいます。
そのほとんどが.家族や友人からの強い要請.あるいは強要で来院された方たちです。
詳細な診察と検査の結果.最終的に「神経性食欲不振症」と診断された。
患者さんは通常.意図的に生理的標準体重より大幅に体重を減らし.その状態を維持しようと懸命に努力します。
10歳から30歳までの青年期に多く発症し.主に女性が罹患し.男女比はおよそ1：9.5です。
多くの専門家は.この病気はいくつかの要因の結果として発生すると考えています。
1.生理的および心理的要因：13歳の後.性的生理的および心理的発達の最も速い段階である。
心理的発達が未熟な少女は.第二次性徴の発達や官能的になっていく体型に対して十分な心理的準備ができず.恐怖や不安.恥ずかしさ.体型を発達前の「スリム」に保ちたい.戻したいという気持ちが強くなりがちである。
現代社会では.スリムな身体は有能さ.優雅さ.魅力の象徴とみなされ.低体重が望ましいとされています。
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“食品信号が励起されていない参照してください.消化液の分泌も減少.胃腸蠕動も遅く.香りの良い食べ物の顔でもあります
もはや空腹感はなく.本当に心から嫌悪感を感じ.嘔吐したくなる。心理的.生物学的反応も同じ傾向にあり.病的な神経反射が形成されたことになる。
この時点で.いくら無理やり食べさせても.あるいは本人の意思で食べたいと切り替えても.本当に薬を飲むより食べる方が大変なので.手遅れになるのではないかと思っています。
末期には.うつ状態.感情無関心.無言.さらには幻覚や妄想が見られるようになります。
病気の深刻さにもかかわらず.それを認めず.治療に対して否定的な態度をとる。
食べる量が通常よりはるかに少ない.または低カロリーのものしか選ばない。
空腹に耐えられず.少食や断食と大食いを交互に繰り返す過食症の発作を起こす患者さんもいます。
2.減量
以前または通常より25％以上低いもの。
3.体重が増えることを極端に恐れる。しばしば過度の運動.嘔吐.下痢.食欲抑制剤または利尿剤.食べ物を隠したり.捨てたりする。
4.自意識過剰のボディーイメージ障害がある.または体の一部が太っている。
たとえ体重の減少が明らかであっても
まだ薄いと思われていない。
5.性機能・発達の障害
女性では無月経.男性では性感の低下やインポテンスなど。
思春期前の人においては.心理的・身体的な発達の遅れが見られる。
重症になると.栄養失調.脱毛.むくみ.低血圧.低体温.徐脈.さらには水電解質・酸塩基平衡の乱れなどが起こります。
7.強迫症状や不安・抑うつ状態を伴うことがある。
8.病気を認めず.医療に協力しないこと。
特に.低体重と低食糧摂取が病的であることを認識していない。
無理なダイエットで肥満になってしまったのに.もう一方の極端なダイエット.つまり過度なダイエットをするのはやめましょう。
仕事と休息の組み合わせに注意し.仕事.生活.レクリエーションを合理的にアレンジし.よく運動し.友達を作り.グループ活動に参加し.話し上手になり.心理的ストレスを調整し解消する方法を学び.自分の趣味を持ち.心理障害に悩まされる可能性を減らすべきです。
危険なほど体重が少ない患者.急速に体重が減少している患者.重度のうつ病患者.院外での治療に失敗した患者は.病棟に入院させるべきである。