てんかんの病因診断には.てんかん原性病変の頭蓋磁気共鳴画像診断（MRI）が第一選択となる。てんかん原性病変が明らかな症候性てんかんの患者様は.初回発作後の再発リスクが高く.自然寛解率が非常に低いため.これらの患者様には抗てんかん薬治療の早期開始が推奨されます。同時に.これらの患者様では治療後の離脱成功率は低く.ほとんどの場合.長期間の薬物療法が必要となります。また.てんかん原性病変を検出できれば.手術の成功率は有意に高くなります。画像診断が正常な難治性てんかんの患者様は.画像診断に異常がある患者様に比べて手術の成績が有意に低いことが分かっています。 従来のMRI検査では.脳の腫瘍や脳卒中などの大きな構造異常は検出できますが.微小な病変は見逃されることがあります。難治性てんかんの一般的な原因である海馬硬化症.脳室下結節性灰白質外分泌.帯状灰白質外分泌.局所皮質異形成.胚性異形成神経上皮腫瘍などの小さな腫瘍については.高解像度特殊MRI画像法により明らかにする必要があります。これらの特殊撮影は.一般に高磁場強度（3.0 Tesla）.薄いスキャン層厚（2.0 mm¸ 従来の5.0 mm）.高画素.複数のT1.T2.FLAIR位相だけでなく3次元ボリューム収集シーケンス（3次元ボリューム収集シーケンス）を同時に含むことが必要である。この特殊なMRI検査法のセットを.てんかん検査プロトコルと呼ぶ学者もいる。例えば.海馬の硬化が疑われる場合は.海馬の長軸に垂直な細い冠状走査で.冠状T1反転位相.FLAIR位相などを用い.皮質異形成の場合は.少なくとも2つの垂直な交差方向を含むFLAIRとT2位相走査.あるいは3Dイメージングが好ましいとされる。当院では.てんかん患者様に対して特殊な高解像度MRI撮影を行った結果.従来のMRI検査では見逃されていた灰白質外胚葉.海馬硬化.局所皮質形成不全などの病変を発見し.一部の患者様には外科的治療も行っています。 また.てんかん患者におけるMRIは.正しい診断を下すために.経験豊富な医師による解釈と発作に関する臨床情報が必要である。難治性てんかん患者123名を対象に.従来のMRIとOertzen社のてんかんシリーズでスキャンを行った。従来のMRIの結果は.一般の放射線科医（「非専門医」）とてんかんセンターと密接な関係にある経験豊富な放射線科医（「専門医」）が解釈し.一方.てんかんシリーズのスキャンは「専門医」のみが解釈した。その結果を術後の病理診断と比較することにより.「非専門医」の従来のMRIレポートは「専門医」より正確だったことが判明した。彼らは.従来のMRIレポートの感度が「非専門家」では39％.「専門家」では50％に過ぎないのに対し.てんかんシリーズスキャンの感度は「専門家」で91％であることを明らかにした。専門医」の発作シリーズスキャンの感度は91％で.MRIレポートが陰性だった患者の85％は発作シリーズスキャンで局所病変が同定された。画像診断によるてんかんの診断では.てんかん専門医と放射線科医の密接な連携が非常に重要である。 てんかんシリーズスキャンは，検査時間が長く，高価であり，高い機器を必要とするため，日常の外来診療でルーチンに行うことは困難である．まずは.難治性てんかんの患者さんに対して.実施可能な中央病院で実施することを提案します。臨床では.合理的に選択された2種類以上の抗てんかん薬に反応しないてんかん患者様は難治性てんかんの可能性が非常に高く.早期にてんかん発症の病態を明らかにすることで外科的に発作をコントロールできる可能性があり.患者様のQOLに大きく貢献することができます。 (検査時間が長いため.現在当院ではSequence MRIはてんかんセンターに入院されている患者様のみとなっております）。