アレルギー性紫斑病は.全身の小血管障害を主病態とする疾患で.その発症には感染.毒素.食物.虫刺されなどによる毛細血管変成が関与すると考えられ.臨床症状は主に皮膚紫斑.出血性胃腸炎.関節炎.腎障害などで特徴付けられる。 アレルギー性紫斑病による腎障害は紫斑病性腎炎と呼ばれ.年齢に関係なく発症しますが.多くは10歳以下の小児にみられます。 この病気の多くは.漢方でいう血証.水腫.虚証歪.腰痛.血尿に属します。 アレルギー性紫斑病性腎炎の治療について.電話での相談・問い合わせが可能です。 この病気について.いくつかの側面から紹介します。
[西洋医学的な病因】。］
A. アレルギー性紫斑病の原因ははっきりせず.感染症やアレルギー反応が関係している可能性があります。 1/3以上の患者が発症前に上気道感染症の症状を呈していたが，溶血性連鎖球菌の感染を証明するものはない。 一般的には.各種感染症.予防接種.虫刺され.寒冷刺激.薬物・食物アレルギーなどと関連があると考えられています。
次に.アレルギー性紫斑病腎炎の患者さんの糸球体路領域にIgAなどの顆粒状免疫複合体が沈着していることから.本疾患が免疫複合体疾患であること.皮膚.腸管壁.糸球体路領域にIgAやC3が沈着していることから.その病態が全身性であることが示唆されます。 CH50とプレパラチンの減少から.免疫障害はバイパス経路を介した補体の活性化により生じることが示唆された。 補体系の活性化は一連の炎症メディエーターを産生し.局所的な炎症性変化をもたらし.次いで凝固・線溶系の障害.細胞内血栓症.フィブリン沈着が起こり.糸球体傷害に至る。
[欧米の病理学】。］
アレルギー性紫斑病性腎炎の病理学的変化は.腎生検によって明らかにする必要があります。 基本的な病理変化は.チラコイド細胞とストロマが三日月状に増殖し.病変部では壊死を伴うこともある。 また.壊死や半月体を伴う断片的な血栓症が見られることもあります。 尿細管萎縮.間質細胞浸潤.線維化の程度は.糸球体損傷の重症度を反映していると思われる。
I. 光顕法
(i) 国際小児腎臓学会（ISKDC）によるアレルギー性紫斑病腎炎の光顕病理の形態分類。 タイプI：顕微鏡的な病変。 タイプII：（a）局所的なチラコイド過形成と（b）びまん性のチラコイド過形成。 Type III：(a)局所的.(b)びまん性のチラコイド過形成で.三日月形成または50％未満の糸球体損傷を伴うもの。 Grade IV：（a）三日月形成を伴う局所的.（b）びまん性のチラコイド過形成.または分節性糸球体損傷＜50～75％＞。 Grade V：（a）局所的.（b）びまん性のチラコイド過形成で.半月状または分節状の糸球体損傷が75％以上あるもの。 グレードVI：偽関節性糸球体腎炎。
(ii)世界保健機関（WHO）のグレーディングシステム。 Grade I：局所的な分節の隆起を伴う顕微鏡的病変や軽度の局所的増殖性糸球体腎炎を含む。 Grade II：びまん性増殖性糸球体腎炎軽度.びまん性増殖性糸球体腎炎軽度で局所的な分節の隆起を伴うものを含む。 Grade III：巣状増殖性糸球体腎炎中等症.びまん性増殖性糸球体腎炎中等症が含まれます。 Grade IV：末期腎不全を伴う重度のびまん性増殖性糸球体腎炎を含む。 この分類は.臨床的にはあまり一般的ではありません。
免疫蛍光法（Immunofluorescence
免疫蛍光法では.チラコイド領域に主に塊状のIgAが沈着し.C3.IgG.preparedinを伴うことがあるが.IgAよりも弱い蛍光強度である。 堆積物は拡散的に分布している。 また.皮下や腸の血管壁にもIgAの沈着が見られる。
III.電子顕微鏡
チラコイド間質が増加し.チラコイド領域.または内皮下に大小さまざまな細粒の電子密度が沈着した.局所的なチラコイド過形成が認められる。
[中医学の病因と病態】をご紹介します。］
I. 寄附金の不足
肺気の不足.外邪に対抗できず.六邪がその不足に乗じて腎の血流路に侵入して損傷する.腎陰の不足.陰火の不足.腎経の損傷により.血が微妙に移動せざるを得ず.血尿が出る.気陰双方の損傷.あるいは脾腎の気の不足.血が取り入れられず.血が体の外に流れ.血尿となる.などです。
風・熱・湿気の侵入
異物の摂取や薬物アレルギーなどで風熱や湿が侵入し.血の道が傷つけられ.皮膚から血が流れ出て紫斑ができる.腎の内乱で腎の道が傷つき.尿に血が多く出る.風熱や湿で気血が落ち.関節にむくみや痛みが出る.胃や腸の血道が傷ついて便に血が混じる.などがあります。
靭帯を塞ぐ血液のうっ滞
瘀血は経絡内に血が溜まり.瘀血が腎靱帯を塞ぐことで生じ.あるいは気の不足と血流の弱さによって生じます。
[臨床症状】について］
I. 腎外症状
(i) 発疹 アレルギー性ディーゼル紫斑病の発疹は.両下肢.主に足首と膝関節に出血性で対称的に分布し.こめかみと上肢にも発疹が繰り返し現れることが特徴的です。
(ii) 関節症状 半数程度は徘徊性の多発性関節炎を呈し.一部は膝関節.足関節.手関節に多く見られる関節腫脹や運動制限を示すことがあります。 関節の変形は残りませんが.再発を繰り返すことがあります。
（臨床症状は発作性疝痛を伴う腹痛が多く.小児では腸重積.腸閉塞.腸管穿孔を合併することがある）。
(iv) その他の症状 肝臓.脾臓.リンパ節の腫大.肺の出血による喀血など。
腎臓の症状
(i) ネフローゼ症候群型 持続性の顕微鏡的血尿.しばしば軽度の蛋白尿.水腫.高血圧または緩やかに進行する腎障害を伴い.このタイプは約10%から15%を占める。
(上気道感染症や腸管感染症で発症し.2〜3日後に顕微鏡的血尿に変化し.それを繰り返すタイプです。 程度の差こそあれ.蛋白尿を伴うことが多く.血尿が消失した後に減少または消失します。 通常.水腫や高血圧はないが.身体検査で腎臓領域の明らかな打診痛を伴わない.片側または両側の背部痛がしばしば認められる。 このタイプは子供に多く.病気の約20％を占めています。
(iii) 無症候性顕微鏡的血尿顕微鏡的血尿は.尿中の異常赤血球が主体（80％以上）で.しばしば持続的に認められます。 軽度の蛋白尿（24時間尿蛋白定量1g以下）を伴うこともありますが.臨床的には無症状であり.通常.健康診断で発見されます。 このタイプは最も一般的で.約50％を占めています。
(iv) 大量の蛋白尿.低蛋白血症.顕微鏡的血尿を示すネフローゼ症候群型で.アレルギー性紫斑病性腎炎の約7%〜16%を占める。 高血圧や腎障害がある場合.予後は不良です。
(v) その他の型（急性進行性腎炎症候群.急性腎不全など）。 約5％を占めています。 臨床的にはあまり一般的ではなく.予後も悪い。
症状がある場合は早めに通常の病院へ.来院が困難な場合は電話でご相談いただければ.状況に応じて適切なアドバイスをさせていただきます。
[診断ポイント】です。］
症状
出血性発疹.腹痛.腸管出血等のアレルギー性紫斑病の病歴及び症状.水腫.高血圧.血尿.蛋白尿.ネフローゼ症候群.腎不全等の腎障害を併発した症状.腎病理上IgA沈着が優位なチラコイド増殖性病変がある。 紫斑病性腎炎と診断されることもあります。
フィジカルサイン
明らかな特異性はない。
研究室調査
(1)血小板.出血凝固時間.プロトロンビン時間はいずれも正常範囲内.急性期には毛細血管脆弱性検査が陽性となる患者もいる (2)血清補体値は通常正常範囲.C3は正常.CH50とPreparedin値は軽度低下.血清IgAは約半数の患者で増加する (3) 定期尿検査では血尿.タンパク尿および尿細管模様は軽度から重度と考えられる (4)血液検査では.血小板.尿細管模様が陽性となりうる。
[鑑別診断］
腎病理や免疫蛍光の変化からIgA腎症との鑑別が困難であり.糸球体毛細血管ループ壊死やフィブリン沈着がより高度に認められる。 発疹・腎炎症候群（あるいは急性腎不全）では.皮膚や糸球体の小血管の免疫蛍光ではIgAが優位であるのに対し.原発性小血管炎では免疫グロブリン沈着がないことが多く.他の二次性小血管炎ではIgGやIgMの沈着が見られるため.本症との区別に注意が必要である。 発疹などの腎外症状が認められない場合は.血清C3や抗連鎖球菌「O」価は正常だが.IgAやIgA含有循環免疫複合体が上昇することが多い急性連鎖球菌後腎炎との鑑別が必要である。
[治療対策】です。］
I. 発病の状況
食べ物や薬物.虫刺されなどの誘因と関連することが多いので.地域の医師は広報・教育・保健指導を強化し.患者に積極的に運動するよう指導し.様々な誘因を予防するよう注意する必要があります。
II.治療
(1) 一般的な治療法：アレルギー性紫斑病の患者さんは.急性期には安静にし.保温に注意する。 食物や薬物にアレルギーを持つ人は.抗原を見つけ出し.該当するアレルゲンとの接触を止めるか避けるようにする必要があります。 重度の関節痛や腹痛には適切な鎮痛剤を.重度の消化管出血には適切な輸血を.浮腫や消化器症状.皮膚紫斑には早期のグルココルチコイドの塗布が効果的である。 (2) 抗ヒスタミン薬：例えば.パラセタモール（1回4mg.1日3回）.ベナドリル（1回25～50mg.1日2～3回）などを経口投与する。 1回20mgを1日1～2回.筋肉内注射する。 (3) 止血剤：大出血のないものには.一般に止血剤は使用しない。 大出血には.止血用ミネラルなどを使用し.1回0.5～1g.1日3回.経口投与する。 筋肉内注射.1回0.25~0.75g.1日2~3回。 ビタミンK4.1回4mg.1日3回。 (4) グルココルチコイドと細胞毒性薬：グルココルチコイドは発疹.腹痛.関節炎のコントロールに有効であり.ネフローゼ症候群を呈する紫斑病性腎炎の場合.グルココルチコイドとシクロホスファミドの併用が可能である。 (5) ショック療法：半月体が50％を超え.急性腎炎の臨床症状を呈するものには.ショック療法としてメチルプレドニゾロンとホスファミドの投与が可能である。 (6) 透析・腎移植：末期腎不全の患者さんには.透析や腎移植の治療が検討されることがあります。
漢方治療
(1)鑑別と治療 (1)風熱戦証：突然の発症.発熱.咽頭痛.皮膚の紫斑.関節痛.顕微鏡的または肉眼的血尿.舌が赤い.毛が黄色.脈がすべる。
治療：風熱を追い出し.血を冷やして止血する。 主な処方：陰虚散（陰花.連翹.蒼葉.苦味根茎プラティコドン.ミント.生甘草.ソーンブッシュ.ブラックコホシュ.ゴボウ）加減：口渇・飲酒欲には勝地.丹参.黄精.腹痛・血便には白少.勝地湯.血尿の目立つ時には白毛根.蓮根.大・小薊.バーベナ.黄連を追加します。
(2)熱血虚証：夜中に発熱し.喉が渇いて飲みたくなる.皮膚の紫斑.鏡下または肉眼で尿に血が混じる.舌が赤く塗りが少ない.脈が数えるほどある。
治療：陰を養い.熱を取り除き.血を冷やして止血する。
(3) 湿熱内証：両下肢の腫脹.口渇・苦味.黄尿.舌赤.黄膩苔.滑脈。
治療：陰を養い熱を取り除き.血を活性化させ利尿を促す。
脾腎気虚：腰の痛みと脱力感.顔色が黄色く.腹部膨満感と緩い便.または水腫を伴い.舌が青白く歯形があり.白色油膜があり.脈は滑りやすい。
治療法：脾臓を強化し.腎臓を利する。
主な処方：生気地黄丸（Astragali, Radix Codonopsis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Salviae Miltiorrhizae）プラスマイナス：浮腫・腹部膨満にはDagong Pi, Chen Pi and Dong Jiao Pi.舌が青黒くなるにはAngelicae Sinensis, Radix et Rhizoma, Radix Paeoniae Alba, Radix et Rhizoma Icariensis and Salviae Miltiorrhizaeが追加されます。
気陰両虚証：腰や膝の痛みと脱力感.疲労感.手足の熱感.口や喉の乾燥.喉の暗赤色.舌の赤色で黄色や苔が少ない.脈が細い。
治療法：気を益し.陰を養う。
主な処方：六君子地黄丸（Atractylodes Macrocephala, Poria, Radix Rehmanniae Sinensis, Cornu Cervi Pantotrichum, Salviae Sinensis） 加減：気虚にはAstragaliとRadix et Rhizoma Polygonati.陰虚には Radix et Rhizoma Saxifraga, Radix et Rhizoma Gastrodiae を加えます。
(6) 肝腎の陰虚の証：腰や膝の痛みと脱力感.めまいや立ちくらみ.目のかすみ.口や喉の乾燥.手足の熱.舌が赤く塗りが少ない.脈が細くやや数える。
治療：肝腎を養う。 主な処方：杞菊地黄丸（杞菊地黄丸.菊花.大黄.茯苓.根茎.山茱萸.湿潤）.桂枝茯苓丸（桂枝茯苓丸.茯苓丸.桂枝茯苓丸）。
(2) 漢方薬による治療
(1) 化合物ダンシン注射液（主成分ダンシン）。 5％ブドウ糖注射液にコンパウンドサルビア注射液10〜20mlを加え.1日1回.14日間静かに分注します。 主に.アレルギー性紫斑病性腎炎の安定期で.瘀血の症状がある方に使用します。 ユー・ピン・フェン・サン・パンチ。 本症の冷えやすい方に.1回5g.1日3回経口投与する。 レゲンダンポリグルコシド錠（主成分：レゲンダンポリグルコシド） ③レゲンダンポリグルコシド錠（主成分：レゲンダンポリグルコシド 1～1.5mg/kg.dを3回に分けて食後に経口投与する。 アレルギー性紫斑病性腎炎のネフローゼ型に。
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そのため.このような弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の? 薬の毒性副作用に注意し.同様の症状がある場合は速やかに病院で検査を受けてください。
[在宅医療】について］
部屋の空気を新鮮に保ち.定期的に換気して汚れた空気を排除し.風邪を予防する。 個人の衛生に気を配り.口や皮膚を清潔に保ち.定期的に入浴してスキンケアに気を配る。
[予防とリハビリテーション】をご覧ください。］
アレルギー性紫斑病腎炎は呼吸器や腸の感染症と密接な関係があるので.積極的に運動して体を鍛え.適時衣服の増減に注意し.防寒・保温を行い.食事の衛生に注意し.呼吸器や腸の感染症を予防する必要があります。 この病気の発生には.食べ物.薬物.虫刺されなどの誘因が関係しているので.食事は栄養が豊富で消化のよいもの.新鮮な野菜.果物を多くとり.魚介類の毛.辛いもの.乾燥したものを避け.禁煙.禁酒をすることが必要です。 アレルゲンがはっきりしている人は.そのようなアレルゲンに再接触しないようにすることが大切です。 精神と体力を保ち.セックスを控える。 女性は短期間では妊娠してはならず.妊娠した場合は腎機能および血圧を注意深く観察する必要があります。 免疫機能を高めるには.「玉屏風」「芳風通聖散」を常備しておくとよいでしょう。
[ホームレメディー】をご紹介します。］
I. 西洋医学
(1) グルココルチコイド：①プレドニン（プレドニゾン.デヒドロコルチゾン）.1錠5mg.1回5～80mg.朝1回経口投与する。 使用上の注意：許可なく乱用せず.医師の厳重な管理のもとで使用すること。 プレドニンは肝臓で水素化プレドニンに活性化しないと効果がないので.肝機能の悪い患者さんには使用しないこと。 プレドニゾロンは.肝障害のある患者さんにも使用することができます。 (2) 免疫抑制剤：①シクロホスホノラクトン 1回50mg.1回50～100mg.1日2回。 (2) アザディラクチン安息香酸塩 1回2mg.1回2～4mg.1日3回。 (iii) アザチオプリン 1錠50mg.1回50～100mgを2回に分けて経口投与する。 モルティメロール（MMF.プリマキシン）1錠250mg.1回250～750mg.1日2回。 注意：これらの薬剤は.医師の指導のもとに厳重に管理し.肝機能異常や末梢血白血球減少のある患者には禁忌とされています。 (3) 抗ヒスタミン薬： ①パラセタモール.1錠4mg.1回1錠.1日3回.経口投与する。 (2) ベナドリル 1錠25mg 1回1～2錠.1日2～3回経口投与する。 注意：これらの薬には.めまい.頭痛.眠気などの副作用があります。
II.独自の漢方薬
(1)本疾患の発生は.風邪と密接な関係がある。 (1)正調胡麻ドリンク剤.顆粒.1袋3g.1箱10袋.1回3g.1日3回.経口投与する。 2.陰喬慈毒片顆粒.顆粒.1袋2.5g.1箱12袋.1回2.5g.1日3回経口服用。 3.養生片仔癀（ようじょうかたし）.顆粒.1包5g.1箱12包.1回5g.1日3回経口服用する。 鳳凰通聖散.水薬.1回6g.1包10包.1日2～3回。(2) 止血剤：雲南白凰カプセル.カプセル.1カプセル2.5g.1箱16カプセル.1回2.5g.1日3回経口服用。 (3) 瀉下薬： 葛根湯（かっこんとう）.錠剤.1錠10mg.1箱50錠入り.1回20mg.1日3回.食後服用。
各種医薬品の服用に際しては.説明書をよく読み.特にグルココルチコイドや免疫抑制剤など.医師の指導のもとに厳重に使用すること。 乱用しないこと。