I. 高速中性子線治療 高速中性子は高線エネルギー付与（LET）線であり.相対生物学的効果（RBE）が高く.酸素増強比（OER）が低いため.細胞周期に影響されない。 相対生物学的効果（RBE）が高く.酸素増加比（OER）が低く.細胞周期に依存せず.亜致死および潜在的致死損傷修復が低いことから.多くの後腹膜腫瘍の治療に適しています。 また.高速中性子治療は.術前.術後放射線治療.術前＋術後放射線治療に分けられる。 術前中性子線照射は通常10-15Gy.術後放射線治療は通常10-20Gyであり.中性子線照射のみによる合併症を軽減するために.中性子線と光子線の併用治療が行われることがある。 例えば，Hamburgらは，腫瘍径2〜400pxの術後残存脊索腫13例に対して，高速中性子で11例，高速中性子＋光子で2例の治療を行った。 照射線量は高速中性子線11-16.2Gy.平均追跡期間は27カ月で.8/13例が局所進行なし.局所制御率50％.4年生存率45％であった。 高橋は1950年代に早くもコンフォーマル・ラジオセラピー（照射野の形状を照射する病巣（ターゲット）の形状に合わせる）という概念を導入しました。 コンフォーマル照射は.照射野の形状を適合させることで正常な組織や臓器への照射を回避・低減する問題を解決したが.腫瘍の厚みが一定でないために必要な線量が不均一になるという問題を解決できなかった。 さらに研究が進み.照射野の各方向の各点における出力線量率を.標的部位の腫瘍の形状.厚さ.密度に応じて自動的に調整し.標的部位の各点における線量を治療上の必要量に均一にする強度変調放射線治療が開発されました。 コンフォーマル照射と強度変調照射の組み合わせは.強度変調コンフォーマル放射線治療と呼ばれています。 後腹膜腫瘍.特に部分切除や切除不能な腫瘍に対して.強度変調放射線治療を適用する目的は.周囲の正常組織や臓器の被ばくを最小化または回避しながら腫瘍への照射量を最大化し.腫瘍全体への線量を均一にすることで.局所腫瘍の制御率向上と再発率低下.さらに治療後の生存率の向上を目指すことである。 3.後腹膜腫瘍の放射線障害と合併症 後腹膜腫瘍は一般に放射線治療に対する感受性が低く.高線量・長時間の放射線治療を必要とし.さらに腫瘍の前後に多くの臓器が塞がり.放射線治療による損傷を受けやすいため.合併症の発生率が高くなると言われています。 後腹膜腫瘍の放射線治療による全身反応は.主に悪心.嘔吐.衰弱.白血球および血小板の減少などである。局所反応は主に照射された正常組織および臓器に関係し.例えば腸の放射線照射では急性期には放射性腸炎.腹部膨満および下痢.後期には腸狭窄.腸穿孔および腸壊死の可能性があるとされている。 他の臓器に照射すると.放射性肝炎.腎炎.膀胱炎.脊髄炎.対麻痺など.さまざまな程度の障害が発生しますが.これらは主に腫瘍と放射線治療部位.照射臓器の放射線に対する感受性.照射量に関係します。 Gleanらは.後腹膜肉腫の治療に放射線療法と化学療法の複数の方法を併用することを検討した。 悪性度の高い後腹膜腫瘍37例を完全切除し.引き続き補助療法を行った。 37例全員に術後放射線療法を.21例に化学療法を行い.3年実生存率は43％で.化学療法の影響はないようであった。 これらの患者では.放射線治療と化学療法に対する忍容性の低さが.長期的な毒性と有意に関連しており.全員が手術からの回復過程で治療を受けた。 その結果.後腹膜肉腫の術前複合療法に注目が集まり始め.切除前の外部照射時に細胞毒性化学療法と放射線治療増感剤を使用し.成功を収めています。 術前治療は.患者さんが最も耐えられる時に行うことで.切除不能となるリスクを最小限に抑え.切除不能な腫瘍を完全に切除できるようにするため.非常に有効です。 また.近年の研究の最前線は.腫瘍の完全切除または部分切除後早期に腹腔内化学療法を行うことである。 しかし.いずれのアプローチも後腹膜腫瘍の標準治療には至っていない。