はじめに
頭痛は一般的な臨床症状であり.通常.眉弓.耳のチャクラの上縁.外後頭隆起の線上など頭蓋骨上部に限局した痛みとして言及されます。 頭痛の原因は.神経痛.頭蓋内感染.頭蓋内占拠性病変.脳血管障害.頭蓋外の頭部・顔面疾患.急性感染症や中毒などの全身疾患など多岐にわたりますが.その中でも.特に頭痛の原因として重要なのが.頭蓋内感染です。 発症年齢は.若年層.中年層.高齢層が多い。
疾患分類
頭痛の臨床的分類は.発症様式に基づき.（1）急性発症の頭痛：くも膜下出血などの脳血管障害.髄膜炎.脳炎など.（2）亜急性発症の頭痛：側頭動脈炎.頭蓋内腫瘍など.（3）慢性発症の頭痛：片頭痛.緊張型頭痛.群発頭痛.薬剤依存性頭痛など.に分けられます。
2004年に国際頭痛学会が作成した「国際頭痛分類第2版（ICHD-II）」では.頭痛をその病因によって大きく3つに分類しています。 2004年の国際頭痛分類第2版（ICHD-II）では.頭痛を大きく3つに分類している。①一次性頭痛：片頭痛.緊張型頭痛.群発頭痛など ②二次性頭痛：頭頸部外傷.頭蓋頸部血管因子.頭蓋内非血管疾患.感染.薬剤離脱.精神疾患など ③二次性頭痛のうち.頭痛の原因として考えられるものは以下のとおりである。 (3) 頭蓋神経痛.中枢性・原発性顔面痛.その他の顔面構造病変による頭痛.その他。
原因
頭痛の原因は多岐にわたるが.大きく分けると一次性頭痛と二次性頭痛に分類される。 前者は特定の原因に帰することができず.片頭痛や緊張型頭痛などの特発性頭痛と呼ばれ.後者は脳血管障害.頭蓋内感染.頭蓋外傷.発熱などの全身性疾患.体内環境障害.精神作用薬の乱用など様々な頭蓋内病態が関与している可能性があります。 詳細は以下の通りです。
l 感染症
頭蓋内感染または他の身体系統の急性感染症による発熱性疾患。 髄膜炎.髄膜脳炎.脳炎.脳膿瘍.頭蓋内寄生虫感染症（嚢虫.封入虫など）等の頭蓋内感染症で.頭痛を起こすことが多いもの。 インフルエンザ.肺炎などの急性感染症。
l 血管病変
くも膜下出血.脳出血.脳血栓症.脳塞栓症.高血圧性脳症.脳血液供給不全症.脳血管奇形など。
l 職業性病変
頭蓋内腫瘍.頭蓋内転移性癌.炎症性脱髄性偽腫瘍などによる頭蓋内圧亢進による頭痛。
l 頭顔面神経障害および頸部神経障害
頭部・顔面神経痛：三叉神経痛.舌咽頭神経痛.後頭神経痛など。 目.耳.鼻.歯などの頭顔部疾患による頭痛。 頸椎症など.頭や首の痛みを引き起こす首の病気。
l 身体の全身的な疾患
高血圧症.貧血.肺性脳症.熱中症などによる頭痛。
l 頭蓋・大脳外傷
例：脳震盪.脳挫傷.硬膜下血腫.頭蓋内血腫.外傷性脳損傷の後遺症など。
l 毒物・薬物中毒
アルコール.一酸化炭素.有機リン.薬物（ベラドンナ.サリチル酸塩など）などによる中毒。
l 内部環境の乱れ.心理的要因
月経や更年期の頭痛。 神経腫脹性障害とヒステリー性頭痛。
l その他
片頭痛.群発頭痛（ヒスタミン頭痛）.頭痛てんかん。
病態の解明
頭痛の病態は複雑で.主に頭蓋内および頭蓋外の侵害受容器構造が刺激され.侵害受容器伝達経路を経て大脳皮質に伝達されることに起因している。 頭蓋内の侵害受容構造には.静脈洞（矢状静脈洞など）.前・中髄膜動脈.頭蓋底硬膜.三叉神経（V）.舌咽神経（IX）.迷走神経（X）.内頚動脈近位部およびウィリス環の隣接枝.中脳水道管周辺の灰白質.視床感覚中継核などが含まれる。 頭蓋外の痛覚構造には，頭蓋骨の骨膜，頭部の皮膚，皮下組織，毛細血管の腱，頭頸部の筋肉と頭蓋外動脈，第2頸神経と第3頸神経，目，耳，歯，副鼻腔，中咽頭と鼻粘膜が含まれる． 機械的.化学的.生物学的な刺激や体内の生化学的な変化が頭蓋内や頭蓋外の痛覚構造に加わると.頭痛を引き起こすことがあります。 頭蓋内外の動脈の拡張や牽引.頭蓋内静脈や静脈洞の変位や牽引.脳神経や頚椎の圧迫や牽引.炎症性刺激.頭蓋や頚椎の筋肉の痙攣.炎症性刺激や外傷.種々の原因による髄膜刺激.頭蓋内圧異常.頭蓋内5ヒドロキシトリプトアミン神経投射系の機能障害などである。
病態生理
頭部や顔面の血管.神経.髄膜.静脈洞.皮膚.皮下組織.粘膜などが頭部の痛覚構造を構成しており.機械的緊張.化学的・生物学的刺激.内部環境の変化などを受けると.その刺激によって痛みが誘発されます。
臨床症状
頭痛は.その程度や持続時間が様々です。 痛みの形は様々で.膨張感.鈍痛.引き裂かれるような痛み.電撃痛.ピン.針など.中には血管の脈動感や頭の締め付け感.吐き気.嘔吐.めまいなどを伴うものもあります。 二次性頭痛は.感染症では発熱.血管病変では片麻痺や失語症などの神経障害など.他の全身症状や徴候を伴うこともあります。 頭痛の程度によっては.生活や仕事に支障をきたすほど重症化することもあります。
診断名
頭痛は.患者さんの頭の中の痛みの場所によって診断されます。 頭痛の診断では.一次性頭痛と二次性頭痛を区別することが重要である。 一次性頭痛の診断は.二次性頭痛の除外に基づいて行われる必要があります。 頭痛の原因は複雑であるため.頭痛患者の病歴は.発症様式.発作頻度.持続時間.頭痛の部位.性質.痛みの程度.先行症状の有無.明確な誘因や頭痛を悪化・緩和させる因子の有無に注目する必要があります。 頭痛の原因や性質をよりよく理解するために.患者の年齢や性別.睡眠や職業の状況.過去の病歴や併発する病気.外傷や投薬.中毒の既往.家族歴なども把握し.一般的な状況が頭痛の発症に与える影響について調べる必要があります。 身体検査.特に神経系.頭蓋骨.五感を徹底的に調べることで.頭痛の病態を特定することができます。 十分な神経画像や腰部脳脊髄液の検査は.頭蓋内病変の診断と鑑別診断の基礎となる。
治療法
頭痛の治療には.薬物療法と非薬物療法である理学療法があります。 治療の原則は.対症療法と主な原因の治療の両方です。 一次性頭痛の急性発作や.原因がすぐに改善されない二次性頭痛では.頭痛の症状を止めたり軽減したりする鎮痛剤などの対症療法と.めまいや嘔吐などの随伴症状に対する適切な対症療法を行うことができます。 原因がはっきりしている二次性頭痛の場合は.頭蓋内感染に対する抗感染症治療.頭蓋内圧亢進症に対する頭蓋内圧を下げるための脱水.頭蓋内腫瘍の外科的切除など.できるだけ早く原因を取り除くことが必要です。
薬物療法
鎮痛剤には.非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤.中枢性鎮痛剤.麻薬性鎮痛剤などがあります。 アスピリン.イブプロフェン.消炎鎮痛剤.パラセタモール.パウタゾン.ロフェコキシブ.セレコキシブなどである。 トラマドールは.向精神薬の第2類に属する中枢性鎮痛薬の代表格で.一般的な解熱鎮痛薬よりも強い鎮痛効果を持つ非麻薬性鎮痛薬で.主に中程度から重度の頭痛や術後・癌性病巣の各種疼痛に使用されます。 モルヒネやダルコラックスなどのオピオイドは麻薬性鎮痛剤の代表で.痛みを和らげる効果が最も強いが.長期間の使用は中毒を引き起こす可能性がある。 これらの薬剤は.進行がんの患者さんにのみ使用されます。 これらに加えて.頭痛の緩和や予防に役立つ.生薬配合の頭痛薬もあります。
非薬物療法による理学療法
頭痛の非薬物療法としては.理学療法.局所冷（温）湿布.酸素吸入などがあります。 繰り返し起こる慢性頭痛の場合は.頻発する頭痛発作を抑えるために適切な治療を行う必要があります。
疾病の予防
頭痛の予防と治療は.頭頸部の軟部組織の損傷.感染症の回避.刺激性の食物との接触や摂取の回避.気分の落ち込みの回避など.考えられるすべての頭痛の原因を減らすことと.頭痛に続発する原疾患を迅速に診断・治療することが基本である。 鎮静剤.抗てんかん剤.三環系抗うつ剤などは.片頭痛や緊張型頭痛などの一次性頭痛発作の予防に有効である。
イルネスケア
頭痛持ちの人は.チョコレート.チーズ.アルコール.コーヒー.紅茶など.痛みを誘発する食品を減らすとよいでしょう。 また.食事は軽めにし.辛いもの.刺激物.生もの.冷たいものを避け.ハム.乾燥チーズ.長期保存のきくジビエなどの食品は頭痛発作時には禁忌とされています。