職業性胆嚢病変には.胆嚢ポリープ.胆嚢癌.胆嚢腺筋症.胆嚢腺腫などの関連病変があります。 入院ベッドの利用率を高め.医療資源を有効に活用し.患者の入院費用を削減するとともに.患者の利便性を最大限に高めるためには.LCの周術期に関連する検査が迅速かつ効果的でなければならない。 超音波検査は.胆嚢疾患の診断や鑑別診断によく用いられる画像診断法である。 胆嚢を占有する病変は超音波画像上で一定の特徴を持つが.形態的に非常に近い病変の異なる病型の鑑別診断において.従来の2次元超音波検査はまだ非常に困難である。 造影超音波検査（CEUS）は.近年.胆嚢の占拠性病変に適用されている新しい超音波画像診断法である。 本論文の目的は.胆嚢占拠性病変に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の周術期における超音波検査の価値について考察することである。 I. General data 対象は2010年1月から2012年1月までに当院で腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した胆嚢占拠性病変の患者50例である。 男性31名.女性19名.男女比は1.63：1.年齢は22歳から78歳で.平均47.9±12.2歳であった。 超音波検査法 使用機器はPhilipsIU22カラードップラー超音波診断装置.C5-1プローブ.周波数1.0-5.0MHz。 超音波診断は低機械指数パルスインバージョン（PI）およびエネルギー変調（PM）法で行い.機械指数（MI）は0.5-0.5とした。 造影剤には平均直径2.5μm.pH4.5-7.5の六フッ化硫黄（SF6）マイクロバブルを主体としたSonoVue（Bracko, Italy）を用い.注入後.正常胆嚢壁と周辺肝実質部を基準に5分間ダイナミックに観察された。 撮影後，ビデオを再生し，病変部の増強特性を観察した． 腹腔鏡下胆嚢摘出術の前には.ルーチンに胆嚢の超音波検査が行われ.癌が疑われる場合はまず腹腔鏡下での探査が行われる。 手術30分前に予防的抗生物質を投与し.術後は抗生物質の点滴を1回行い.床上で2時間の活動と4時間の輸液.12時間の観察を経て退院となった。 退院基準：バイタルサインが安定している.明らかな腹痛がない.自力でベッドから起き上がれる.明らかな傷口の出血や痛みがない.明らかな吐き気や嘔吐がなく.半流動食が食べられる.超音波検査で腹部の液体貯留などの異常がない.体温が37.5℃を超えていない.など。 退院後.術後5日目まで毎日電話で経過観察を行った。 結果 全例手術は成功し.胆嚢癌2例は開腹手術に移行した。LCの手術時間は14～45分.術後2時間で床上移動を開始.腸管機能の回復時間は2～12時間.平均入院期間は2.96±1.33日。 50例の術後病理結果は.胆嚢癌3例.良性の胆嚢占有病巣47例であった。 そのうち.良性病変はコレステロールポリープが72.34％（34/47）.胆嚢腺腫が6.38％（3/47）.リンパ濾胞過形成を伴う慢性胆嚢炎が21.28％（10/47）.4.26％（2/47）であった。 病理診断の適合率は.超音波診断による良性病変で100％（46/46）.胆嚢癌で75％（3/4）であった。 良性占拠性病変の診断において.超音波検査は胆嚢の腺腫性過形成.コレステロールポリープ.腺腫の診断においてそれぞれ100％（3/3）.92.86％（13/14）.25％（2/8）の精度を示した。 Discussion 先進国では.腹腔鏡下胆嚢摘出術はすでに外来手術室.クリニックや独立した病棟で行うことができ.中国でも腹腔鏡下胆嚢摘出術は日帰り手術専門病棟で行われることが多くなってきている。 入院病床の利用率を高め.医療資源を有効に活用し.患者さんの入院費用を削減するためです。 同時に.患者の利便性を最大限に高めることができ.周術期の関連検査も迅速かつ効果的でなければならない。 ポリープ状胆嚢病変は超音波画像上では一定の特徴を持つが.広範な孤立性胆嚢ポリープ.早期厚壁胆嚢癌.限局性胆嚢腺筋症.体位により変化しない胆道泥状沈着など特異性に欠け.従来の2次元超音波検査では鑑別診断に難があるのが現状であった。 超音波検査は.病変部内の血流信号をリアルタイムに表示できるため.迅速かつ簡便な画像診断法として.正確で信頼性の高い結果を得ることができるようになった。 今回.胆嚢癌の超音波診断では.胆嚢の壁や内腔に不均一な低エコーの結節を認めることが多く.動脈相で急激に高輝度化し.分布が悪く不規則な血管構造が多数認められること.病変が付着した胆嚢壁の構造連続性が悪く.正常構造が失われていることが観察されました。 胆嚢ポリープの超音波検査では.動脈相と遅発相が常に胆嚢壁と等しいか.やや上方で強調されることが多い。 腺腫性胆嚢過形成では.超音波検査で胆嚢壁の肥厚は限定的であり.動脈相では壁と同期した増強として認められ.壁構造は連続的で無傷である円形パターンで観察される。 また.この結果から.超音波検査は良性および悪性の胆嚢占拠性病変の診断に高い精度を持つことが示された。 胆嚢の良性占拠性病変では.コレステロールポリープが最も大きな割合を占めていた。 超音波検査はコレステロールポリープや胆嚢腺腫過形成の診断には高い精度を示すが.コレステロールポリープと誤診されることが多い胆嚢腺腫の診断には精度が低い。 結論として.超音波検査は胆嚢腔閉鎖性病変の診断において高い診断精度を有し.LCにおける術前検査の待ち時間を大幅に短縮し.より確実な診断情報を臨床に提供することが可能である。 しかし.胆嚢ポリープ.特殊型胆嚢ポリープ.胆嚢腺腫.胆嚢癌の病理学的類型を鑑別するためには.さらなる検討が必要である。