患者：結婚して2年目.2013年に妊娠を予定しています。 出会ったとき.妻はB型肝炎であることを告げました。 最初は母が反対し.父が賛成していましたが.父と一緒になって母を説得し.結婚することになりました。 今では.家族全員がとても幸せです。 今.私の両親は少しずつ年を取り.母はそろそろ孫が欲しいと思っています。 基本的状況：女性.28歳.大三元陽性.6-7年投薬中.小三元陽性に転換せず.ウイルスDNAは検出されず.肝機能は正常.現在アデホビルを服用中です。 男性 31歳 B型肝炎の抗体を持っている。 現在の状況を踏まえて.以下の質問があります.専門家の先生に説明をお願いします.ありがとうございました。1.妊娠は可能ですか？2.薬をやめたり.変えたりしたほうがいいのでしょうか？ どのくらいで薬の服用をやめて.妊娠できますか？3.妊娠して肝臓の負担が増えた場合.どのように対処したらよいのでしょうか？浙江省杭州市にあるどの三次病院が.このような状況での経験が豊富なのでしょうか？寧波第二病院肝疾患科 袁剛
A：妊娠を望むのであれば.アデフォビルからテルビブジンかラミブジンに切り替える必要があります。 あなたの愛する人がラミブジン系薬剤を使用したことがあるかどうかは分かりませんが.もしそうでなく.かつ／またはラミブジンやテルビブジンに耐性がなければ.他の薬剤に切り替えればいいのです。 肝炎がある場合.通常は妊娠後に肝臓の負担が増えることが原因であり.健康な妊婦さんでも時々起こることがあり.ウイルスによる肝障害ではありません。 この症状は.倚山府などの肝保護薬で治療することができます。 杭州の浙江医科大学の○○教授は.B型肝炎の大三元妊婦の治療でラミブジンの使用経験が豊富だそうです。 ご家族の幸せと健康を願っています
患者：袁先生.どうもありがとうございました。 妻は以前ラミブジンを使っていましたが.力価が上がってからそれに切り替えました。 妻は以前ラミブジンを使っていて.その後漸増したため変更しました。 私はチビブジンを使ったことがなく.○○教授の感想も拝見しました。 年前の○○先生に会いに行く予定です。 結婚前に恋人がB型肝炎だとわかってから.一生一緒に暮らして子供を産みたいと思うようになりました。 そして今.先生方に親切に教えていただき.さらに自信を持つことができました いつもありがとうございます。
A: もしそうなら.ラミブジンやテルビブジンに変更するのは良い選択ではないでしょう。 なぜなら.この2つの薬剤は同じクラスであり.薬剤間に交差耐性が存在するからです。つまり.あなたの愛する人が以前に耐性を持ったラミブジンであり.再びラミブジンまたはテルビブジンに切り替えることによって.急速に耐性が生じる可能性が非常に高いということなのです。 中国ではまだB型肝炎の治療薬として認可されていませんが.自費で.1日50元近くかかるテロフォビルに切り替えることが望ましいです。300mgを1日1回服用します。
患者：では.中国のどの住職がテロフォビルの使用経験が豊富なのでしょうか？ ありがとうございました。
A：この薬は.米国でエイズ妊婦の抗HIV治療に使用されており.妊婦や胎児への影響がないことが確認されているため.米国FDAは妊婦に使用できるクラスB医薬品として分類しています。 ただし.妊婦は本剤服用後.授乳しないことが望ましいとされています。 もしそこで直接この薬を買うことができれば.それに切り替えるだけでよいのです。 妊娠するまでの6ヶ月間.服用する。 妊娠中は本剤の経口投与を続け.出産後は授乳せずにアデホビルに戻すことが可能です。 同時に.生まれた日にB型肝炎免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを1回ずつ接種し.生後1カ月にもう1回.生後6カ月にもう1回.B型肝炎ワクチンを接種します。 このため.子どもがB型肝炎ウイルスに感染する可能性は極めて低い。 どの医者に行くかを決める必要はない。 この選択肢は.あなたの大切な人にとって最良の選択となるはずです。
Patient: ご回答と貴重なアドバイス.本当にありがとうございました。 だから慎重に! 近々.病院で精密検査を受け.妊娠前の準備を開始する予定です。 また.お聞きしたいのですが.チロホビルの国内供給元で.正規の医薬品であることを保証してくれるところはありますか？ ありがとうございます。
A: お近くの肝臓専門医にご相談ください。通常.グラクソ製薬の担当者と連絡を取り合っています。 この薬をどこで購入できるかは.それらを通して知ることができます。
患者：インターネットでは.テノホビルはインドでジェネリックが.香港でジェネリックが販売されていると書かれています。 効果に違いはあるのでしょうか？ ありがとうございました。
A：現在.一般的にエイズの治療に使われている薬で.この薬は国から無償で提供されています。 現在.B型慢性肝炎の治療薬として.アメリカのギリー社が南アフリカで製造している輸入医薬品を.ギリー社が委託して中国でグラクソ社から販売しているものです。 ですから.輸入薬を購入するには.医師を通じてグラクソの事業部に連絡すればいいのです。
患者：元先生.こんにちは。 今日.○○先生に会いに行ってきました。 変異を防ぐために.アデール単独ではなく.ラミーを併用した方が良いとのことでした（現在.アデール単独を7年.その前にラミーを2年飲んでいました）。 また.妊娠中はアダルトグッズをやめるように言われました。 2つ質問なのですが.1.薬の順番は.耐性後にラミス単独.耐性までアデ単独.その後アデ＋ラミスと誰かが言っていたのでしょうか？ それとも○○先生の言うことを聞いて.アデルだけは飲まない方がいいのでしょうか？ 2.○○先生は妊娠したら薬を止めるようにと言われたので.アデルで赤ちゃんに異常が出ないか心配です？ ユアン先生にアドバイスお願いします ありがとうございました。
A：私のアドバイスは上記の通りです。 ラミブジンを最初に使った後の薬剤耐性の発現については.薬剤を変えるとアデホビル耐性になりやすいので.2007年以降は薬剤を変えずに直接アデホビルで治療しており.耐性がないのは幸運なことだと思います。 妊娠中の服用中止は.知らないうちに意図せず妊娠してしまい.妊娠を強く継続したい気持ちからの最終手段であり.胎児に影響を与えるかどうかの裏付けとなる研究はありません。 ですから.少なくとも現在の臨床試験のデータによれば.以前私が勧めたレジメンが最も安全だと思います。