1.低侵襲の概念
医学の歴史を紐解くと.低侵襲手術の原型は.今から2000年以上も前に.偉大な哲学者であり医学者でもあったヒポクラテスが.「医療行為はまずできる限り非侵襲でなければならず.さもなければ治療は病気の自然経過よりも悪くなり得る」と認識し.我々に説いたことに遡ることができる。
20世紀に入り.麻酔.無菌法.抗生物質の発明.人体生理学の解明により.外科手術は新たな高みに到達したが.その時.手術は病巣を取り除き.体に悪い影響を与える諸刃の剣であることが認識されたのである。 20世紀後半.マイクロエレクトロニクス.光学.近代科学技術.テクニックの発達に基づき.低侵襲手術が普及した。
現在では.内視鏡.腹腔鏡.キーロール.レーザー技術などの低侵襲技術が広く用いられています。 どのような方法をとるにせよ.広い意味での低侵襲手術は.手術による局所的・全身的な傷害の影響を軽減するために行われるべきものです。 青島市立病院耳鼻咽喉科 郭朝斌（Guo Chaobin） 医師
2.低侵襲性についてのいくつかの見解
低侵襲手術は.従来の手術と相対する概念である。 医療の基本的な発展傾向は.できるだけ低侵襲で.医学的に誘発される損傷が少なく.最高の治療効果を達成することです。低侵襲手術の場合.優しいだけではダメなんです。強調しなければならないのは.病変部に対する小さな.医学的に侵襲性のないアプローチを不適切に使用すると.望ましい結果が得られないため.低侵襲とは言えないということである。
病巣の除去には有効だが.手術中に全層の組織へのダメージを最小限に抑えることが考慮されていない大掛かりな手術方法は.低侵襲とは呼べないのだ。
邱氏によれば.手術による組織の損傷を抑え.体の機能の回復を促すことができる治療法は.すべて低侵襲と考えるべきだということです。 これは明らかに患者さんのためになることであり.科学と芸術の融合という外科医の追求を満たすものでもあるのです。
3.低侵襲を実現するための手段
CT.MR.超選択的血管造影など.これらの高度な診断法の開発と普及.マイクロサージャリー技術や内視鏡手術技術の継続的な改善.画像ナビゲーション技術やコンピュータ支援手術の応用は.低侵襲手術の技術支援になります。
4.鼻科領域における低侵襲技術の応用
鼻は人間の頭部にあり.複雑な解剖学的構造と周囲との隣接関係を持ち.そのほとんどが頭蓋顔面骨に位置しています。 鼻腔内視鏡の応用は鼻科手術の画期的な変化であり.鼻科手術を低侵襲手術の最前線に位置づけ.レーザー.マイクロ波.高周波技術も低侵襲鼻科手術の重要な構成要素となっている。
ケネディが提唱する「Functional Endoscopic Sinus Surgery（FESS）」とは.特に副鼻腔複合体の閉塞を取り除くことを目的とした内視鏡手術のことで.鼻腔内視鏡手術の発展におけるマイルストーンでしたが.徐々に低侵襲な鼻腔内視鏡手術に取って代わられました。現代の経鼻内視鏡手術の意味合いは.経鼻内視鏡の直視下で.鼻腔・副鼻腔の構造と機能を可能な限り保存することを前提に.経鼻手術手技の目的として.病変の除去.鼻腔・副鼻腔の換気・排水機能の改善と再建を目指すことであるべきです。 具体的な要素としては.以下の4つが挙げられます。
鼻腔内視鏡手術の様子。
鼻腔・副鼻腔の病変の除去。
粘膜採取と構造再建を正しく行う。
術後のフォローアップと総合的な治療を行う。
上記の意味合いは.低侵襲手術の概念に沿ったものですが.手術に経鼻内視鏡を用いることが低侵襲手術であることを意味するものではないことは.強調しておきます。 検査.麻酔.手術.タンポナーデ.タンポナーデ除去.ドレッシング交換.洗浄など.経鼻内視鏡検査のすべての手順に低侵襲手術の概念を適用すべきである。鼻腔や副鼻腔の換気や排水に影響を与える病変は完全に除去すべきであるが.炎症病変はできる限り保存して総合治療で回復を促すべきである。副鼻腔ナイフ.粘膜鉗子.切断ドリルなどの鋭い器具はできるだけ病変除去.副鼻腔開放に使用すべきであるから引き裂きは避けられ.以下のことが起こらない。 副鼻腔の開口部は適度な大きさが必要で.大きければ大きいほど良いというものではありません。
また.経鼻内視鏡の低侵襲コンセプトは.補助的な切開やアクセスを追加できないということではなく.鼻腔や副鼻腔の複雑な病変.例えば鼻副腫瘍などでは.病変を完全に除去するために外鼻切開などの補助アクセスを追加することも低侵襲コンセプトと合致しています。 電動吸引器.レーザー.マイクロ波.高周波などの新しい機器や道具の使用も.低侵襲な経鼻内視鏡技術の重要な要素であり.広く普及させるべきものです。
地元の病院で低侵襲の鼻腔内視鏡手術を受けたが.術後は鼻の乾燥.過呼吸.頭痛.まだ鼻水が出るといった症状に悩まされ.検査では.中隔がない.中鼻道の傷跡が広い.上顎洞の開口が大きすぎる.いわば「雑」になっていると訴える患者さんによく出会います。
これは.内視鏡的な処置でありながら.処置中に鼻腔の重要な構造や粘膜が保護されないため.鼻腔の生理機能が損なわれ.不可逆的な結果を招いていることを示しています。 したがって.鼻腔内視鏡手術の選択には注意が必要で.第一に術前に十分な周術期治療を行うこと.第二に鼻腔内視鏡手術のトレーニングを受けた術者を選択すること.第三に経過観察・検討・治療を遵守すること.が重要である。