肝斑は.皮膚科領域では一般的で頻度の高い疾患であり.発症期間が長いため.患者様の外見に影響を与え.精神的な負担も大きい疾患です。 肝斑は.「肝斑」「妊娠線」とも呼ばれます。 主に若年から中年の女性に見られ.顔面に豆粒大から銅貨大まで様々な形状の薄茶色または黒色の斑点が現れ.縁は鮮明で表面は滑らか.鱗屑や炎症はなく.明らかな意識症状はない。 通常.頬.鼻.額.口の周りにできます。 全身に広がることもある。 鼻とその2つの病変が融合して蝶の模様になることもあり.俗に「蝶斑」と呼ばれる。 真の原因はまだよく分かっていないが.一定の要因として.内分泌・性ホルモンレベル（そのため「妊娠斑」と呼ばれる）.フリーラジカル.血清酵素.微量元素などがあり.その他.遺伝的要因.薬剤.日焼け.皮膚ミクロ生態系のアンバランス.質の悪い化粧品の使用.感情などが報告されている。 近年.メラノサイトの性ホルモンに対する感受性や.メラノサイトの性ホルモン受容体の変化が.肝斑の形成に関係していることが報告されています。 しかし.肝斑の全体的な病態は.チロシナーゼの活性が高まり.メラニンの形成が増加することです。 中医学では.肝斑はチロシナーゼ活性を阻害することでメラニン合成を抑制できると考えています。 チロシナーゼ活性を阻害してメラニン合成を抑制する薬剤を使用することで.肝斑の治療効果を向上させることができます。 漢方では.この病気の原因は肝鬱.脾虚.腎虚と考えられています。 その病態変化は肝・脾・腎と密接に関係しており.臨床では肝・脾・腎を整えることが基本となるため.肝の欝を除き.脾を強めて湿を除き.腎を温めて陰を養い.腎を補う治療が多く行われています。 臨床治療は3つのタイプに分けられることが多い。 肝鬱気滞：顔のシミは薄茶色または緑褐色で.イライラや過敏症を訴えることが多く.気分障害やうつ病.月経不順（月経が7日以上早く.3～4ヶ月連続して延期する）.月経前に両胸が腫れて痛みを伴うことが多く.舌は暗赤色.白または黄色の薄い舌苔.薄い糸状静脈があります。 治療は主に繁盛薬プラスマイナスで.腎陰虚：黒ずみ.月経量の低下.月経前.手足の熱.虚煩・不眠.目の渋みと乾燥.舌の赤み.脈の細さなどです。 治療は劉衛地黄丸プラスマイナスで行うことが多い。腎陽虚タイプ：黒褐色.灰色.濃い月経血.腹部の冷痛.腰椎の痛み.寒さを恐れる.四肢が冷たい.夜尿が多い.帯下.舌苔.沈脈がある。 このタイプには.漢方治療の明らかな有効性はありません。 肝斑に対する西洋医学的全身療法は.一般に従来の治療法とは異なるが.真皮性・混合性肝斑に有効である：ビタミンとグルタチオン：VitCとVitEは単独または併用が一般的で.投与量は多めにすること。 肝斑の治療に止血環酸とVitC.VitEを組み合わせて経口投与したところ.6～8週間の投薬で皮膚の病変が明らかに薄くなり.効率率82.0％.茶エキス（カテキン.茶ポリフェノール）はそれよりも酸素フリーラジカル除去能力が強く.肝斑の治療は2ヶ月の治療コースで効率率が高いとの報告もあります。 実効税率は60％以上です。 肝斑の外用色素沈着剤には多くのものがあり.最も有効なものはハイドロキノン.レチノイン酸.トレチノイン.アゼライン酸.皮脂ステロイドなどである。 表皮のメラニン増加に対しては.ほとんどの場合.脱色素剤または脱色素剤の外用が最も効果的な治療法です。 しかし.それらはあくまで肝斑を抑えるものであり.根絶できるものではありません。 副作用が少なく.最も安全で効果的な治療法は.漢方薬の原理に基づいて.適切な働きを持つ生薬製剤を服用し.漢方マスクを塗布して.内側から色素沈着を治していく漢方治療です。 シミを消す方法はいろいろありますが.効果には個人差があります。 確かなことは.この方法は肝斑の治療.症状の治療.リバウンドしにくいなど.安全で確実な方法であるということです。 レーザーによる肝斑除去は.今や肝斑に効果的で理想的な治療方法となりました。 原理は.皮膚の色素や組織に吸収される特定の波長の高強度光線を使用します。 レーザーは.皮膚に沈着した色素をナノメートルの時間で分解し.根元の皮膚の循環を促進し.周囲の皮膚への治療による熱損傷の影響を軽減させます。 色素の粒子が徐々に体内に吸収されるため.数回の治療で色が薄くなり.やがて完全に消えます。 レーザーによる肝斑除去の効果は.安全で痛みが少なく.傷跡も残らず.若返り効果もあり.現在最も理想的な肝斑除去方法といえます。 金華第五病院皮膚科 劉東梅 肝斑の治療で注意すべき点は.①まず.通常の病院で検査を受け.原疾患を除外し.原疾患を積極的に治療し.疾患が治癒すれば.肝斑は消える。同時に.微量元素と性ホルモンレベルを調べ.疾患の原因を突き止め.積極的に治療することだ。 (2)日焼けを防ぎ.各種化粧品の使用にも注意する。 日光を浴びたり.X線や紫外線を過剰に浴びたりすると.肝斑の発生を促進したり.悪化させたりします。 室内照明用の蛍光灯でも紫外線の刺激で色素沈着を悪化させることがあるので.患者さんは特に夏場の長時間の日光浴を控える必要があります。 (3)あらゆる電離放射線を防ごう! 各種ガラスケース入りディスプレイ.各種蛍光灯.X線装置.紫外線照射装置などが含まれます。 これらの好ましくない刺激は.強い日差しを浴びたときと同じような結果.あるいは日差しよりも大きなダメージを与え.結果的に色素沈着を悪化させることになります。 (4) 休息に留意し.十分な睡眠を確保する。 睡眠不足は.目の下のクマや肌の白さを招きやすくなります。 (5)機嫌をとること。 不安.イライラ.不眠.注意力散漫のため。うつ病.痛み.過負荷.必要な解毒と効果的な転換の欠如は.肝斑や色素沈着の原因となる内分泌障害や乱れの根本的な原因である。 問題を前向きにポジティブにとらえ.リラックスし.明るく楽観的な精神状態を保つという心理的な自己調整能力を身につけることが重要です。