女性化乳房は.男性乳房肥大症とも呼ばれ.形成外科でよく遭遇する男性乳房の疾患で.男性乳房疾患の60～80%を占めています。 乳腺の発達は.エストロゲン.プロゲステロン.成長ホルモン.プロラクチンなど.さまざまなホルモンによって調節されています。 男性の乳房肥大は.主に体内で有効なエストロゲンが相対的または絶対的に増加することによって引き起こされます。 病的女性化乳房は.ほとんどが薬理遺伝によるもので.腫瘍や様々な内分泌疾患の結果として見られるケースも少なくありません。 女性化乳房の診断は.通常.外見と患者さんの訴えに基づいて行われます。 女性化乳房の診断は.超音波検査やレントゲン撮影を用いることで鑑別診断が可能となり.一般的に明確なものとなります。 典型的な二次元画像では.乳頭を中心とした円盤状あるいは横向きのセクターあるいはシャトル状の低エコー領域が.周囲の組織と明確に区分され.内部のエコーは不均一で.強いチューブ状のエコーが乳頭に向かって収束している。 女性化乳房のマンモグラフィーでは.腺組織の発達による密度の増加が見られ.周囲の組織とのコントラストがはっきりします。 女性化乳房の治療原則 女性化乳房の治療は.ほとんどが美容目的のもので.発がん率が非常に低いため.発がん予防を目的としたものはごくわずかです。 治療法としては.病因論的治療.薬理学的治療.外科的治療があります。 病的な女性化乳房に対しては.主に病因論的治療と薬理学的治療が行われ.薬の使用を中止して.主原因を治療することに意義があります。 しかし.医学的な観察や薬物療法を行っても発達した乳房が縮小せず.美容目的で形成手術を希望する場合は.形成の観点から外科的な治療が検討されることもあります。 女性化乳房の手術方法 女性化乳房は.その兆候によって3つに分類され.乳房の発達の程度によって異なる治療法が提案されます。 女性化乳房の手術法も大きく分けて.1つ目はシャープエクシジョン.2つ目は脂肪吸引.3つ目は脂肪吸引＋シャープエクシジョンの3つに分かれます。 シャープな切除法は.切開部位により.乳輪下部切開法.乳輪周囲二重円周切開法.乳房下縁切開法に分けられる。 治療後の患者さんは3つの方法の外観にほぼ満足されていましたが.瘢痕形成に関しては.二重の大胸筋周囲リング切開法で腺房切除を受けた患者さんで最も顕著であり.これは二重リング法で皮膚を切除したことにより創の緊張が高まり.後期には瘢痕が成長することと関係していると思われました。 乳輪の感覚では.やはり二重リング群が最も顕著な痛覚過敏であり.次いで下クリース群で.乳輪切開部の下半分が最も痛覚過敏であった。 これは.円周方向の損傷は.乳輪を支配する感覚神経を損傷する傾向があることと関連しています。 近年.女性化乳房の患者さんが増えており.患者さんは術後の審美性に厳しくなっており.手術の跡が見えないことがベストであると言われています。 単純な肥満による男性乳房の女性化は例外で.単純な脂肪吸引や超音波アシスト脂肪吸引で最小限の傷跡で済みますが.ほとんどは一定の切開が必要で.乳輪下部の半円形の切開がベストであることは間違いないでしょう。 真性腺組織は非常に丈夫なため.単純な脂肪吸引では真性腺組織を除去することはできません。